Рейтинг: 4.0/5.0 (1881 проголосовавших)Категория: Бланки/Образцы
Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданин имеет право получить гарантию конфиденциальности передаваемых им сведений.
Запрещено разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законом. С согласия гражданина или его родственника допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.
Лица, за разглашение врачебной тайны. наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба, несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.
Статья 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан раскрывает понятие врачебной тайны. к которой относится информация: о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья гражданина, о диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Под «иными сведениями» понимается, в частности, информация о семейной и интимной жизни, о здоровье родственников и т. п. В том числе врачебную тайну составляет информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, сведения о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона и о личности.
Случаи, при которых предоставление сведений, составляющих врачебную тайну. допускается без согласия гражданина или его родственника, являются ограниченными и четко определены законом. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его родственника допускается:
- в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
- по запросу следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;
- в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей;
- при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
- в целях проведения военно-врачебной Экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемом Правительством Российской Федерации .
Больная Е. 29 лет, после лечения в стоматологической клинике получила гарантию на оказанную услугу 1 год. Через месяц больная Е. повторно обратилась в эту клинику с жалобой на то, что в одном из леченых зубов выпала пломба. Больная была возмущена некачественным лечением зубов, утверждала, что пломба выпала во время турне по Европе и это причинило ей моральный вред, так как пломба закрывала дефект в переднем секторе зубного ряда на верхней челюсти и ее отсутствие мешало улыбаться и разговаривать. Эта ситуация сорвала несколько серьезных деловых встреч.
Больная Е. выразила недоверие клинике и сказала, что обратится в другую, а счет за лечение направит лечащему врачу, который некачественно лечил зуб. В отсутствие больной врач-стоматолог просмотрел свои записи в ее медицинской карте и пришел к выводу, что пломба в зубе, о котором говорила больная Е. поставлена в другой клинике. Главный врач стоматологической клиники, к которой больная предъявила претензии, с целью уточнить, какой зуб в настоящее время действительно не имеет пломбы и где он был ранее лечен, обратился во вторую клинику с просьбой предоставить медицинскую карту больной Е. для сравнения зубной формулы. Такая информация была ему предоставлена. При сравнении зубной формулы установлено, что причинный зуб действительно не был лечен в стоматологической клинике, куда вначале обращалась больная Е. Однако больная Е. обратилась в суд; в исковом заявлении утверждала, что была разглашена врачебная тайна, которую составил факт обращения и лечения в клинике.
Ошибки стоматологической клиники1. Нарушение прав пациентки первой клиникой, обратившейся без ее согласия информацией о ее здоровье во вторую клинику.
Врач первой клиники совершенно справедливо предположил, что причинный зуб мог быть пролечен в другой клинике. Поскольку пациентка предъявила материальные претензии по факту, возникшему в период действия страхового срока, а вынесение решения об обоснованности предъявляемых претензий требовало анализа ситуации и оценки правильности поставленного диагноза и проведенного лечения, врач первой клиники имел право обратиться в административном порядке к своему главному врачу. Установив свою невиновность в возникшей ситуации и приняв решение о необходимости обращения с запросом во вторую клинику, врач первой клиники был обязан получить на это согласие пациентки в письменном виде.
2. Нарушение прав пациентки второй клиникой, предоставившей запрашиваемые сведения первой клинике без согласия пациентки.
Вторая клиника, получив данный запрос, могла дать на него ответ только после получения на это разрешения пациентки.
Больная обратилась в суд с исковым заявлением, в котором требовала возмещения от обеих клиник причиненного ей морального вреда, выразившегося в разглашении информации, составляющей врачебную тайну, в сумме 50 000 рублей от каждой клиники. Одновременно больная потребовала возместить ей моральный вред и утраченную выгоду, заключающиеся в моральных страданиях в период пребывания в заграничной поездке и срыве партнерских соглашений, от второй клиники в сумме 420 000 рублей. В настоящее время заявление больной находится в стадии рассмотрения, решение по нему еще не вынесено. Прискорбной ошибкой клиник в данном случае являлось то, что, придя к заключению о своей невиновности, врач первой клиники не удосужился получить письменное согласие пациентки на обращение с запросом в другую клинику, а вторая клиника предоставила информацию, так же не получив письменного согласия пациентки. В итоге обе клиники грубо нарушили Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в части запрета на разглашение медицинской тайны больного.
Как поменять водительское
удостоверение? Как оформить загранпаспорт
и каков срок
его действия? Какие товары
нельзя вернуть
или обменять? Могут ли отказать в скорой
медицинской помощи
гражданину без
полиса ОМС? Как делится имущество
при наследовании
по закону? Как поехать учиться
по обмену? Как рассчитать
будущую
пенсию? Как заключить брачный договор? Как поменять водительское
удостоверение? Как оформить загранпаспорт
и каков срок
его действия? Какие товары
нельзя вернуть
или обменять? Могут ли отказать в скорой
медицинской помощи
гражданину без
полиса ОМС?
"Электронный журнал "Азбука права", 27.09.2016
КАКОВА ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЕО сведениях, составляющих врачебную тайну
К сведениям, составляющим врачебную тайну, разглашение которых не допускается, в том числе после смерти гражданина, относятся (ч. 1. 2 ст. 13 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ):
- сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи;
- сведения о состоянии здоровья и диагнозе гражданина;
- иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении гражданина.
Медицинская организация обязана соблюдать врачебную тайну во всех случаях, пока гражданин или его законный представитель не дали письменное согласие на передачу этих сведений другим лицам (п. 4 ч. 1 ст. 79. ч. 3 ст. 13 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
О бстоятельства, при которых допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну
Существуют исключения, при которых предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается. Так, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, допускается (ч. 4 ст. 13 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ):
- для обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;
- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
- по запросам органов дознания и следствия, суда, органов прокуратуры, органа уголовно-исполнительной системы в рамках осуществления их деятельности;
- в целях контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;
- при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему - больному наркоманией для информирования одного из родителей или иного законного представителя;
- для информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий. Признаки, свидетельствующие о причинении вреда в результате противоправных действий, содержатся в Приказе Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 565н;
- для проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
- при расследовании несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, несчастного случая с обучающимся во время нахождения в образовательной организации, несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку на определенных условиях;
- при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных;
- для учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
- для контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Речь идет о страховых медицинских организациях, фондах ОМС и органах управления здравоохранением.
Кроме того, при неблагоприятном прогнозе развития заболевания допускается разглашение врачебной тайны супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация (ч. 3 ст. 22 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Разглашение врачебной тайны также возможно при выдаче заключения о причине смерти и диагнозе заболевания следующим лицам: супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии - иным родственникам либо законному представителю умершего (ч. 5 ст. 67 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
О привлечении к ответственности за нарушение врачебной тайны
Наступление ответственности и способ защиты прав гражданина за неправомерное разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, будет зависеть от обстоятельств дела. Возможны следующие варианты:
1. Привлечение к гражданско-правовой ответственности
Гражданин вправе в досудебном порядке обратиться к медицинской организации и сотрудникам, допустившим разглашение врачебной тайны, с требованием (претензией) о возмещении вреда.
Если спор не урегулирован в досудебном порядке, гражданин вправе обратиться в суд с исковым заявлением о возмещении вреда и убытков, если имеются.
Примечание. В зависимости от обстоятельств дела и выбранной позиции требования могут быть основаны в том числе на ст. ст. 15. 150. 151. 1064. 1068. 1099. 1101 ГК РФ и законодательстве о защите прав потребителей и персональных данных.
Исковое заявление подается в суд по месту нахождения ответчика или по месту жительства истца в зависимости от выбранного способа защиты (ст. 28. ч. 5. 6.1 ст. 29 ГПК РФ).
2. Привлечение к административной ответственности
Гражданин вправе обратиться к прокурору с заявлением о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренном ст. 13.14 КоАП РФ (ч. 1 ст. 28.4 КоАП РФ).
Примечание. Статья 13.14 КоАП РФ предусматривает административную ответственность за разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (в том числе врачебной тайны), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей. Исключение составляют случаи, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность.
О возбуждении дела об административном правонарушении прокурор выносит постановление (ч. 2 ст. 28.4 КоАП РФ). Постановление об административном правонарушении направляется судье для рассмотрения в течение трех суток с момента его вынесения (ч. 1 ст. 28.8. ч. 1 ст. 23.1 КоАП РФ).
3. Привлечение к уголовной ответственности
Гражданин вправе обратиться в Следственный комитет РФ с заявлением о возбуждении уголовного дела по признакам преступления, предусмотренного ст. 137 УК РФ (п. "а" ч. 2 ст. 151 УПК РФ).
Примечание. Статья 137 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или СМИ, а также за те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения.
Задайте вопрос юристу, мы поможем!
Все чаще в судебной практике встречаются случаи, когда медицинская организация выступает ответчиком по делу о разглашении врачебной тайны. Факты о человеке, которые становятся известными другим людям, могут повлиять как на его трудовую деятельность и карьеру, так и на семейную жизнь. Речь идет не только о психоневрологических заболеваниях, но и любых других - отношение к человеку в современном обществе тесно связано с его здоровьем. Наши юристы готовы помочь Вам защитить свои права, гарантированные медицинским законодательством.
Сохранение врачебной тайны входит в список основных принципов охраны здоровья в нашей стране. Согласно положениям Закона №323-ФЗ к информации, составляющей медицинскую тайну и не подлежащей разглашению, относятся:
Время сохранения врачебной тайны не ограничено - даже после смерти человека эти данные разглашаться не должны. Соблюдать тайну медицинское учреждение обязано до тех пор, пока сам пациент или его законный представитель не представят письменное согласие на сообщение информации посторонним лицам (п.4 ч.1 ст.79, ч.3 ст.13 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Тем не менее есть ряд обстоятельств, когда разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, допускается и даже является необходимым. Некоторые из них:
Кроме того, в случае ухудшения состояния пациента врачебная тайна может быть сообщена супругу или одному из близких родственников, если гражданин не запретил передавать им подобную информацию или не указал иных лиц.
Как защитить свои права, если сведения были разглашены неправомерно? Закон предусматривает несколько вариантов:
1.Привлечение медицинского работника или учреждения к гражданско-правовой ответственности.
Клиент может письменно обратиться к медицинской организации и конкретным сотрудникам с требованием о возмещении ущерба. В случае, если спор не будет регулирован в досудебном порядке, пациент имеет право обратиться в суд с исковым заявлением о взыскании вреда за разглашение врачебной тайны. В зависимости от обстоятельств дела требования могут быть основаны на ст. 15, 150, 151, 1064, 1068, 1099, 1101 ГК РФ, а также на законодательстве о защите прав потребителей и о персональных данных. Иск подается по месту нахождения ответчика или по месту жительства истца.
2.Привлечение к административной ответственности.
Прокуратура может возбудить по данному факту дело об административном правонарушении, санкция за которое установлена ст. 13.14 КоАП РФ - разглашение данных, доступ к которым ограничен (в том числе врачебной тайны), лицом, которое получило доступ к информации в связи с исполнением служебных обязанностей. Исключение предусматривается в случае, если данное деяние влечет уголовную ответственность.
3.Привлечение к уголовной ответственности.
Пациент может обратиться в Следственный комитет РФ с заявлением о преступлении, предусмотренном ч. 2 ст. 137 УК РФ - за неправомерную передачу сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия с использованием служебного положения (ответственность за разглашение врачебной тайны – один из вариантов этого преступления). Максимальная санкция по этой статье - лишение свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности на срок до пяти лет. При этом вынесение приговора суда не лишает истца права на подачу гражданского иска о возмещении морального ущерба и других возможных убытков.
Остались вопросы? Позвоните или напишите нам и получите консультацию!
© 2013 - 2016 ЗАО "Семейный Юрист". Все права защищены
Я предоставляю ЗАО "Семейный Юрист" свое согласие на обработку (в том числе: сбор, систематизацию, накопление, хранение, изменение, использование, обезличивание) персональных данных, указанных в настоящей анкете, с использованием и/или без использования средств автоматизации, в целях оказания мне услуг ЗАО "Мой Семейный Юрист". Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его отзыва в письменной форме. Я подтверждаю, что все и любые сведения, указанные мной в настоящей анкете, являются достоверными. Я согласен получать е-mail рассылки новостей законодательства, юридических советов и информации о проводимых акциях
Я осведомлен, что вправе в любой момент отказаться от получения сообщений, уведомив ЗАО "Мой Семейный Юрист" в письменной форме или по электронной почте
Оставьте вопрос и юристы свяжутся с вами!
Что такое врачебная тайна?
Врачебная тайна – это сведения о пациенте, которые врач не имеет права разглашать даже после его смерти (ч. 1, 2 ст. 13 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Например,
Разглашение этих сведений другим лицам возможно только по письменному согласиюгражданина или его законного представителя (п. 4 ч. 1 ст. 79, ч. 3 ст. 13 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Кто отвечает за сохранение врачебной тайны?
Закон не устанавливает конкретный перечень лиц. К ним относятся и медицинские работники, и любые сотрудники медицинского учреждения, не участвующие в лечении гражданина, а также сотрудники отдела кадров и бухгалтерий (имеющие дела с больничными листами), сотрудники аппаратов судов и другие должностные лица, которые сталкиваются с такими сведениями (ч. 2 ст. 13 ФЗ об основах здоровья граждан в Российской Федерации).
Возможно ли разгласить врачебную тайну без согласия гражданина?
Это возможно в исключительных случаях (ч. 4 ст. 13 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). В ситуациях, когда:
Врачебную тайну можно разгласить, когда супруге (супругу) или близким родственникам пациента необходимо:
Что делать, если тайна разглашена?
В зависимости от обстоятельств может наступить различная ответственность:
1. Гражданско-правовая ответственность.
Гражданин вправе обратиться к медицинской организации и её сотрудникам, которые допустили разглашение тайны, с требованием о денежной компенсации вреда. Проблему можно решить до суда. Но, если гражданину отказали в компенсации, он имеет право обратиться в суд с исковым заявлением*.
Заявление в суд подается по месту жительства гражданина или ответчика (ст. 28, ч. 5, 6.1 ст. 29 ГПК РФ).
*Основаниями для искового заявления могут быть: ст. ст. 15, 150, 151, 1064, 1068, 1099, 1101 ГК РФ и законодательство о защите прав потребителей и персональных данных.
2. Административная ответственность.
Гражданин имеет право обратиться к прокурору с заявлением о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренном ст. 13.14 КоАП РФ** (ч. 1 ст. 28.4 КоАП РФ).
Прокурор выносит постановление о возбуждении дела об административном правонарушении (ч. 2 ст. 28.4 КоАП РФ). Это постановление уходит к судье, которые рассматривает его в течение трех суток с момента вынесения (ч. 1 ст. 28.8, ч. 1 ст. 23.1 КоАП РФ).
К сотруднику, который нарушил врачебную тайну, могут применить дисциплинарное наказание вплоть до увольнения.
**Статья 13.14 КоАП РФ предусматривает административную ответственность лица за разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (в т.ч. врачебной тайне).
3. Уголовная ответственность.
Гражданин имеет право обратиться в Следственный комитет РФ с заявлением о возбуждении уголовного дела по признакам преступления, предусмотренного ст. 137 УК РФ*** (п. «а» ч. 2 ст. 151 УПК РФ).
Закон предусматривает наказание либо в виде денежных штрафов, либо в виде исправительных работ, а также в виде ареста и лишения свободы сроком до двух лет и запретом занимать определенные должности сроком до трёх лет.
***Статья 137 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующимся произведении или СМИ, а также за те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения.
Дата редакции: 25.01.2016
адвокат, Адвокатское бюро «Адвокатская Группа ОНЕГИН»
Усиливающийся в последние годы правовой и общественный контроль за медицинской деятельностью не оставляет без внимания вопросы правового регулирования такого важнейшего института медицинского права как институт врачебной тайны, а также вопросы правоприменения при нарушении гарантированного гражданину права на сохранение в тайне сведений, отнесённых законом к врачебной тайне, лицами, обязанными её соблюдать.
Врачебная тайна, в силу особенностей самой врачебной деятельности - важнейшее понятие деонтологии (от греч. deon - должное и logos - учение) как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с больным и его родственниками. Однако особенность врачебной тайны, отличающая этот институт от других понятий деонтологии и относящая её к правовым понятиям, состоит в том, что сохранность врачебной тайны гарантируется законодательно так же, как и законодательно обеспечивается путём установления определённых запретов и юридической ответственности за её разглашение.
Складывающаяся в России в последние годы судебная и административная практика свидетельствует о существенном (в сравнении с советским периодом отечественной судебной истории и первым десятилетием правовых реформенных преобразований) росте правовой грамотности пациентов и их родственников, проявляющейся, в том числе, в увеличении обоснованных претензий к врачебному персоналу, вызванных нарушением врачебной тайны.
Новейшая история законодательного регулирования врачебной тайны сегодня насчитывает более двадцати лет: 12 декабря 2013 г. исполнилось 20 лет со дня принятия Конституции Российской Федерации, которая сформулировала правовые основы для защиты врачебной тайны; 22 июля 2003 г. - 20 лет со дня утверждения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее - Основы), определивших объём врачебной тайны и субъектов ответственности за её разглашение, а также ограничивших случаи предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина.
И наконец, 21 ноября 2011 г. был принят и 01 января 2012 года вступил в силу Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором правовому регулированию охраны врачебной тайны в Российской Федерации посвящена статья 13.
Часть 1 статьи 23 Конституции Росийской Федерации устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Закрепление данного права на конституционном уровне определяет принадлежность права на неразглашение врачебной тайны к числу основных конституционных прав человека и гражданина, что гарантирует ему особую правовую защиту.
В соответствии с пунктом 9 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», соблюдение врачебной тайны отнесено законодателем к основным принципам охраны здоровья.
В соответствии с частями 1, 2 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
Таким образом, врачебную тайну составляют :
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. Таким образом, врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам, наряду с адвокатской тайной, банковской тайной, тайной нотариального действия.
Вместе с тем, установленный законодательный запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти гражданина, в настоящее время составляет предмет активных правовых доктринальных и практических дискуссий, вызванных ограничением, не обоснованным разумным балансом интересов членов общества, на получение родственниками умерших, предположительно пострадавших от некачественного оказания им медицинской помощи, копий медицинской документации для проведения независимого экспертного контроля качества медицинской помощи. В рамках указанной дискуссии рядом депутатов Государственной Думы Российской Федерации высказано намерение инициировать внесение изменений в действующий федеральный закон в части предоставления родственникам умершего лица права на получение после его смерти копий медицинских документов для целей проведения экспертизы качества оказанной ему медицинской помощи. Также аналогичное обращение в скором времени будет предметом правовой оценки Конституционного Суда Российской Федерации, рассматривающего обращение на неконституционность указанной нормы статьи 13 Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”. Таким образом, привлечение общественного внимания к необоснованному сужению прав родственников при наличии у них разумных сомнений в качестве медицинской помощи, оказанной их близким, а также проявленная законодательная инициатива и предстоящая конституционно-правовая оценка указанного ограничения позволяют надеяться на изменение в самом скором времени ст. 13 Федерального закона в рассматриваемой части, и восстановление логики законодателя, статьёй 17 Гражданского Кодекса РФ установившего прекращение правоспособности гражданина в момент его смерти.
В соответствии с частью 3 ст. 13 названного Федерального закона, с письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.
Следует отметить, что предыдущая редакция указанной нормы, сформулированная в ст. 61 Основ 1993 года, не требовала письменного согласия гражданина на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в указанных случаях. Принимая во внимание специальное указание законодателя на письменную форму такого согласия, распространение таких сведений в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных аналогичных целях при отсутствии специально оформленного письменного согласия пациента, содержащего безусловное волеизъявление на использование его данных в указанных целях, будет являться нарушением закона.
Частью 4 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлен исчерпывающий перечень правовых оснований для предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.
Так, предоставление сведений, являющихся врачебной тайной, без согласия гражданина допускается :
1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, то есть в случаях, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона (то есть при оказании накологической помощи несовершеннолетнему, больному наркоманией, или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения), а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона (то есть возраста пятнадцати лет и шестнадцати лет для несовершеннолетнего, больного наркоманией) для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинён в результате противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-лётных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
9) в целях осуществления учёта и контроля в системе обязательного социального страхования;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Этот перечень является исчерпывающим и не подлежит расширительному толкованию.
Как видно из указанного перечня, он существенно расширен и дополнен в сравнении с перечнем, ранее определявшим случаи предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, в отсутствие согласия гражданина.
Определённый нюанс появился с введением в действие Федерального Закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», который предоставил адвокатам обширные права, включая право на сбор сведений, необходимых для оказания юридической помощи, в том числе право запрашивать справки, характеристики и иные документы от органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, а также иных организаций; при этом указанные органы и организации, в свою очередь, обязаны в порядке, установленном законодательством, в месячный срок выдавать адвокату запрошенные им документы или их заверенные копии. Появилась ли с введением в действие названного Федерального закона у лиц, профессионально обязанных соблюдать врачебную тайну, обязанность предоставлять сведения, её составляющие, также и по адвокатскому запросу?
Следует отметить, что медицинские организации довольно часто сталкиваются с ситуацией, когда лицо, обладающее адвокатским статусом, ссылаясь на указанную норму законодательства об адвокатуре, истребует от медицинской организации сведения, составляющие врачебную тайну, в отношении лиц, обратившихся за медицинской помощью, причём нередко такие запросы носят неинформативный характер в части фактического осуществления адвокатом действий в интересах указанного лица или против него.
Ответ на этот вопрос является достаточно очевидным – поскольку статьёй 13 Федерального закона № 323-ФЗ адвокатский запрос не отнесён к перечню случаев, когда сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены третьим лицам в отсутствие согласия пациента, сведения, её составляющие, могут быть предоставлены адвокату, так же как и другим лицам, исключительно на основании нотариально удостоверенной доверенности, специально предусмаривающей правомочие на предоставление поверенному сведений, составляющих врачебную тайну доверителя. Иными словами, наличие у подателя запроса адвокатского статуса ни при каких обстоятельствах не обеспечивает ему права на получение сведений, составляющих врачебную тайну, при отсутствии специального правомочия на получение таких сведений, оформленных в соответствии с действующим законодательством, то есть нотариально либо в порядке, приравненом законом к нотариальному порядку удостоверения волеизъявления доверителя.
Смежным с рассматриваемым вопросом является вопрос о праве медицинской организации предоставлять адвокату сведения, составляющие врачебную тайну, в случае конфликтной ситуации с самим пациентом при отсутствии согласия пациента. На данный вопрос следует ответить положительно, руководствуясь следующим.
В соответствии со ст. 1 Федерального Закона № 63-ФЗ от 30 мая 2002 г. «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», адвокатской деятельностью является квалифицированная юридическая помощь, оказываемая на профессиональной основе лицами, получившими статус адвоката в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, физическим и юридическим лицам в целях защиты их прав, свобод и интересов, а также обеспечения доступа к правосудию. В соответствии со ст. 2 названного Федерального закона № 63-ФЗ, адвокатом является лицо, получившее в установленном настоящим Федеральным законом порядке статус адвоката и право осуществлять адвокатскую деятельность. Адвокат является независимым профессиональным советником по правовым вопросам. Как следует из п.п. 2, 3 ст. 2 Федерального закона № 63-ФЗ, оказывая юридическую помощь, адвокат, в том числе, даёт консультации и справки по правовым вопросам как в устной, так и в письменной форме, составляет заявления, жалобы, ходатайства и другие документы правового характера, участвует в качестве представителя доверителя в гражданском, административном, арбитражном, уголовном судопроизводстве, а также оказывает иную юридическую помощь, не запрещенную федеральным законом.
Таким образом, право медицинской организации на обращение к адвокату с целью получения квалифицированной правовой помощи является безусловным и гарантированным как действующим гражданским законодательством, так и законодательством об адвокатской деятельности и адвокатуре.
В соответствии с подп. 5 п. 4 ст. 6 Федерального Закона № 63-ФЗ от 30 мая 2002 г. «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», адвокат не вправе разглашать сведения, сообщенные ему доверителем в связи с оказанием последнему юридической помощи, без согласия доверителя, при этом, в соответствии со ст. 8 Федерального Закона № 63-ФЗ от 30 мая 2002 г. «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», адвокатской тайной являются любые сведения, связанные с оказанием адвокатом юридической помощи своему доверителю.
Таким образом, действующим законодательством установлены дополнительные гарантии соблюдения врачебной тайны при обращении за квалифицированной правовой помощью к лицам, получившим статус адвоката, путём возложения на адвоката обязанности соблюдения адвокатской тайны, определённой ст. 8 Федерального закона № 63-ФЗ как любые сведения, связанные с оказанием адвокатом юридической помощи своему доверителю.
Таким образом, принимая во внимание указанные дополнительные гарантии соблюдения врачебной тайны через институт адвокатской тайны, а также учитывая законодательное требование о сохранении в тайне сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими работниками, и безусловное право медицинской организациина получение квалифицированной правовой помощи путём заключения с адвокатом соглашения о правовой помощи, право на передачу сведений, составляющих врачебную тайну, адвокату для целей оказания правовой помощи в ситуации правового конфликта с пациентом следует признать абсолютным.
Здесь вы можете ознакомиться с решением Куйбышевского районного суда Санкт-Петербурга . состоявшимся по иску пациентки, оспаривавшей право медицинской организации на предоставление сведений, составляющих её врачебную тайну, адвокату для целей защиты прав и законных интересов медицинской организации в конфликте с указанной пациенткой.
Что касается практики нарушений требований о сохранении в тайне сведений, составляющих врачебную тайну, то она показывает, что разглашение врачебной тайны является довольно распространённым явлением среди медицинского персонала. Так, анонимный опрос, проведённый несколько лет назад среди сотрудников городской многопрофильной больницы Санкт-Петербурга, показал, что до 55 процентов врачей и свыше 70 процентов среднего медицинского персонала обсуждают в кругу семьи, с коллегами и друзьями особенности течения заболевания конкретных больных, не задумываясь при этом о нарушении требований законодательства и принципов деонтологии. Кроме того, более трёх четвертей опрошенного врачебного персонала указали, что, при общении с родственниками больных они никогда не интересуются документами, подтверждающими родство, и охотно беседуют о диагнозе и прогнозе заболевания с лицами, просто представившимися родственниками больного.
Между тем, отечественное законодательство предусматривает несколько видов юридической ответственности за нарушение врачебной тайны.
В первую очередь это ответственность, предусмотренная действующим гражданским законодательством .
Так, ст. 150 Гражданского Кодекса РФ (далее - ГК РФ) устанавливает, что личная тайна относится к нематериальным (неимущественным) благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом. Статья же 151 ГК РФ определяет, что, если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинён моральный вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда. При этом следует учитывать, что под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания гражданина, претерпеваемые им вследствие нарушения нематериальных благ или личных неимущественных прав. Глава 59 ГК РФ конкретизирует положения статьи 151, и в ст. 1064 указывает, что вред, причинённый личности гражданина, подлежит возмещению в полном объёме.
В соответствии со ст. 1068 ГК РФ, юридическое лицо возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, независимо от того, выполнял ли работник работу на основании трудового договора (контракта) или по гражданско-правовому договору, при этом, согласно ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником-врачом), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу (врачу) в размере выплаченного возмещения.
Таким образом, в случае разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, представителем врачебного, среднего медицинского, младшего медицинского или административного персонала медицинской организации, ответчиком по делу о возмещении вреда, причинённого разглашением врачебной тайны, будет являться медицинская организация, при этом сам работник подлежит привлечению к участию в деле в качестве третьего лица.
Принимая во внимание то обстоятельство, что статьёй 1968 ГК РФ установлена ответственность юридических лиц за действия их работников, то в случаях разглашения врачебной тайны иными лицами, которым сведения, её составляющие, стали известны при выполнении иных функций, не связанных с трудовыми обязанностями или обязанностями, порождёнными заключением гражданско-правового договора, ответчиком в таком деле будет являться само такое лицо.
Особо следует отметить, что именно понимает законодательство и судебная практика под разглашением врачебной тайны. Руководствуясь принципом аналогии права, можно утверждать, что разглашение врачебной тайны имеет место при опубликовании сведений, составляющих врачебную тайну, в печати, трансляцию по радио и телевидеопрограммам, демонстрацию в кинохроникальных программах и других средствах массовой информации, изложение в судебных характеристиках (без специального судебного запроса или однозначно сформулированного судом требования в ходе судебного разбирательства дела), публичных выступлениях, заявлениях, адресованных должностным лицам, или сообщение в любой, в том числе устной, форме нескольким или хотя бы одному лицу.
Безусловно, наибольшую общественную опасность имеет разглашение врачебной тайны неограниченному кругу лиц через средства массовой информации (журналы, газеты, телевидение и радио). Несмотря на кажущуюся редкость разглашения врачебной тайны именно таким способом, следует отметить, что такие случаи, действительно, встречаются нечасто, однако, как правило, наносят лицам, в отношении которых такие сведения разглашены, существенный моральный вред, имеют большой общественный резонанс и серьёзную судебную перспективу. Так, Ленинским районным судом Санкт-Петербурга было рассмотрено гражданское дело по иску отца малолетнего ребёнка, подробные сведения о состоянии здоровья которого, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и прогнозе заболевания были намеренно, без согласия родителей ребёнка, сообщены заведующим отделением больницы, в котором находился ребёнок, корреспонденту одной из телевизионных программ, которая вышла в вечерний эфир ОАО «Первый канал», в результате чего сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны неограниченному кругу лиц - аудитории программы. В приведённом примере особенно примечательно то, что врач сообщил корреспонденту сведения, составляющие врачебную тайну, не в личной доверительной беседе с последним, а именно для записи своего выступления, тем самым предполагая возможную доступность сообщённых им сведений неограниченному кругу лиц. Сумма исковых требований превысила ежемесячную заработную плату врача в шестьдесят раз.
Здесь вы можете ознакомиться с текстом искового заявления . направленого в Калининский районный суд Санкт-Петербурга по конкретному случаю нарушения врачебной тайны, намеренно допущенного руководством одной из частных медицинских организаций Санкт-Петербурга.
Помимо гражданско-правовой, законодательство устанавливает и уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны. Примечательно, что ст. 137 Уголовного Кодекса РФ (далее - УК РФ), непосредственно касающаяся врачебной тайны, помещена законодателем в главу «Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина», что ещё раз подтверждает особую защиту врачебной тайны со стороны закона.
Действующий УК РФ предусматривает ответственность за распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или в средствах массовой информации, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности и причинили вред правам и законным интересам граждан. Так, совершение этого деяния лицом с использованием своего служебного положения (а ответственность за разглашение врачебной тайны лежит на лицах, которым она стала доступна именно в силу служебного положения) влечёт уголовное наказание в виде штрафа в размере от пятисот до восьмисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от пяти до восьми месяцев, либо лишение права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо арестом на срок от четырёх до шести месяцев.
Кроме того, ответственность вследствие разглашения врачебной тайны может наступить и в соответствии со ст. 286 УК РФ - «Превышение должностных полномочий»: совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов гражданина, наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от одного до двух месяцев, либо лишением права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до пяти лет, либо арестом на срок от четырёх до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырёх лет. Если это же деяние повлекло тяжкие последствия, то оно наказывается лишением свободы на срок от трёх до десяти лет с лишением права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до трёх лет.
Особо следует отметить, что вменено совершение деяния, предусмотренного ст. 286 УК РФ, может быть только должностному лицу государственного или муниципального медицинского учреждения, несанкционированно разгласившему сведения, составляющие врачебную тайну, так как здесь речь идёт о незаконном нарушении неприкосновенности должностной (служебной) тайны. В отношении врачебного и иного персонала государственных или муниципальных медицинских учреждений, не являющихся должностными лицами, а также в отношении должностных лиц и иных сотрудников частных или ведомственных медицинских предприятий (учреждений) уголовное преследование по данному составу преступления исключено.
Здесь вы можете ознакомиться с информационным сообщением об уголовно-правовом преследовании сотрудницы медицинской организации, допустившей разглашение врачебной тайны, ставшей ей известной при исполнении трудовых обязанностей.
Усиление ответственности и увеличение количества удовлетворенных исков рано или поздно приведут к тому, что среди врачебного и среднего медицинского персонала вопросам сохранения врачебной тайны будет уделяться первоочередное значение наряду с охраной здоровья. Однако уже сейчас соблюдение основных законодательных и деонтологических положений должно стать важнейшим принципом медицинской деятельности, приближающим отечественную медицину к цивилизованным мировым стандартам.
