Для чего нужен карбонат лития?

Голосование за лучший ответ

Александр Зрячкин Мудрец (17729) 7 лет назад

Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,3 г лития карбоната, покрытые оболочкой.

Показания. Маниакальные и гипоманиакальные состояния различного генеза, профилактика и лечение аффективных психозов; эпилепсия; профилактика и лечение аффективных нарушений у больных хроническим алкоголизмом.

Фармакологическое действие. Лития карбонат относится к группе нормотимических препаратов, которые широко используются для лечения эндогенных аффективных заболеваний. Его антиманиакальное действие, возможно, связано со способностью активно влиять на протекающие в мозге нейрохимические процессы. Ионы лития являются антагонистами транспорта ионов натрия в нервных и мышечных клетках. Под влиянием лития увеличивается внутриклеточное дезаминирование норадреналина и уменьшается количество свободного норадреналина, действующего на адренорецепторы в тканях мозга. Литий в терапевтических концентрациях блокирует активность фермента инозитол-1-фосфатазы, в результате чего истощаются нейрональные запасы инозитола и снижается содержание фосфатидил-инозитол бифосфата, который более не способен стимулировать образование адекватного количества «вторичных мессенджеров» или изменять электрическую активность. Впоследствии клетки ЦНС становятся нечувствительными к стимуляции агонистом, и в результате наступает клиническое улучшение. Антидепрессивное действие лития обусловлено повышением серотонинергической активности головного мозга и снижением регуляции со стороны бета-адренорецепторов.
Известно, что литий стимулирует гранулоцитопоэз, повышая пролиферацию клеток костного мозга, увеличивая продукцию нейтрофилов и гранулоцитный пул. Клиническое улучшение отмечается через 1-3 недели.

Фармакокинетика. Соли лития быстро всасываются после приема внутрь из ЖКТ в кровь; пик плазменной концентрации достигается в течение 1-3 часов. Литий не связывается с белками плазмы, не метаболизируется в организме. Ионы лития обнаруживаются в разных органах и тканях через 2-4 ч после однократного приема препарата. Т 1/2 составляет 24 часа; у больных пожилого возраста - до 36 часов. Выделяется литий из организма преимущественно через почки (95%) после однократного приема; при длительной терапии 80% препарата может активно реабсорбироваться в проксимальных почечных канальцах; скорость экскреции уменьшается с возрастом. Литий проникает через плаценту; выделяется с молоком у кормящих женщин.

Побочные эффекты. Тремор пальцев, чувство усталости, атаксия, сонливость, повышенная жажда, диспепсические расстройства; нарушения ритма сердца; временное увеличение массы тела и формирование зоба.

Противопоказания. Нарушение выделительной функции почек; сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации и нарушениями проводимости; беременность.

Нежелательные реакции при взаимодействии с другими лекарственными средствами. При одновременном приеме НПВС и лития карбоната могут увеличиваться токсические эффекты лития за счет уменьшения его почечной экскреции. Кальция йодид, йодинат глицерола или калия йодид при совместном приеме с лития карбонатом усиливают гипотиреоз и разрастание щитовидной железы. Совместное применение хлорпромазина и других фенотиазинов с лития карбонатом уменьшает всасывание фенотиазинов из ЖКТ в кровь и уменьшает их плазменные концентрации на 40%; хлорпромазин повышает внутриклеточные концентрации лития; хлорпромазин увеличивает скорость почечной экскреции лития; экстрапирамидные симптомы, делирий и нарушение функций мозга усиливаются, особенно у больных пожилого и старческого возраста. Одновременный прием диуретиков с литием провоцирует развитие выраженной литиевой токсичности вследствие замедления почечной экскреции лития и, соответственно, увеличения концентрации лития в сыворотке крови и эритроцитах.

Диманыч Мастер (1099) 7 лет назад

для предотвращения обострении маниакально-депрессивного психоза или для лечения мании. Возможные побочные эффекты: тремор, слабость, тошнота, жажда и повышенное мочевыделение. Иногда может влиять на функцию щитовидной железы; длительное применение лития приводит к появлению изменений в почках. Передозировка этого лекарственного вещества может вызвать у человека развитие энцефалопатии, а в некоторых случаях даже заканчивается смертельным исходом. Поэтому при длительном применении лития необходимо постоянно контролировать его содержание в крови больного. Торговые названия: камколит (Camcolit), литарекс (Litarex), приадел (Priadel)

Препараты лития

Препараты лития применяются при лечении мании или маниакальной депрессии - состояния, когда настроение человека резко меняется от эйфории до депрессии. Также используется для профилактики или уменьшения интенсивности приступов мании.

Если Вам больше 60 лет, Вам, как правило, следует принимать меньше обычной терапевтической дозы. Ваш врач должен постоянно измерять уровень содержания лития в Вашей крови.

Даже если уровень лития в крови пожилого человека не выше нормального, этот препарат может повредить центральную нервную систему. В идеале, Вы должны применять литий только если Вы принимаете достаточное количество соли (натрия) и Ваше сердце и почки работают нормально.

Информируйте своего лечащего врача, если у вас наблюдаются или наблюдались: аллергия на лекарственные препараты, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезнь Паркинсона. эпилепсия. увеличенная простата или затрудненное мочеиспускание, заболевания почек, диабет, зоб, заболевание щитовидной железы, тиреотоксикоз (одна из форм зоба), недавнее тяжелое заболевание, органическое заболевание мозга, шизофрения. псориаз, диета с низким содержанием соли, лейкемия.

Сообщите своему лечащему врачу о том, какие препараты Вы принимаете, включая аспирин, травы, витамины и другие лекарственные препараты.

Может потребоваться от одной до трех недель прежде чем Вы почувствуете эффект этого препарата.

Не следует резко прекращать прием препарата. Ваш врач должен разработать для Вас график постепенного уменьшения дозы для предотвращения появления синдрома отмены.

Регулярно посещайте Вашего врача, чтобы быть уверенным, что препарат эффективен и что у Вас отсутствуют негативные эффекты. Ваш врач должен регулярно измерять уровень препарата в Вашей крови.

Соблюдайте диету, рекомендованную Вашим врачом и старайтесь поддерживать массу тела на постоянном уровне.

Пока Вы не выясните, как Вы реагируете на данный препарат не садитесь за руль, а также не занимайтесь другими видами деятельности, требующими повышенного внимания.

Если Вы планируете проведение любой хирургической операции, включая стоматологическую, сообщите Вашему врачу, что Вы принимаете данный препарат.

Данный препарат может ухудшить способность Вашего организма приспосабливаться к повышенным температурам, тем самым увеличивая риск теплового удара. Если Вы живете отдельно, попросите кого-либо из знакомых навещать вас несколько раз в день. Симптомами теплового удара являются головокружение, слабость и слегка повышенная температура. Если у вас наблюдаются какие-либо из этих симптомов, следует вызвать врача.

Следует пить больше жидкости (воды, фруктовых и овощных соков), чем обычно - даже если вам не хочется пить - за исключением того случая, когда лечащий врач не советует этого делать. Не следует употреблять алкогольные напитки.

Таблетки пролонгированного действия следует глотать целиком.

Не храните препарат в ванной. Не подвергайте его воздействию тепла, влаги или прямого солнечного света. Не замораживайте жидкую форму препарата.

Если вы пропустили прием, следует принять препарат, как только вы вспомнили об этом, однако если до приема следующей дозы осталось менее двух часов (шесть часов в случае пролонгированных форм), пропустите прием. Не принимайте двойные дозы.

Ацетазоламид, кофеин, карбамазепин, хлорпромазин, эналаприл, флуоксетин, галоперидол, ибупрофен, имипрамин, индометацин, мазиндол, метапролол, метилдопа, метранидозол, напроксен, йодид калия, суматриптан, тетрациклин, теофеллин, тиоридазин, верапамил вызывают "клинически высокозначительные" или "клинически значительные" взаимодействия при совместном использовании с данным препаратом. Некоторые другие препараты, особенно относящиеся к тем же группам, что и перечисленные ниже, при взаимодействии с описываемым препаратом могут вызывать серьезные побочные эффекты. С увеличением числа новых препаратов, рекомендованных к продаже, увеличивается и риск возникновения неблагоприятных взаимодействий при совместном применении, которые зачастую отождествляются со старыми препаратами. Будьте бдительны. Обязательно сообщите своему лечащему врачу обо всех препаратах, которые Вы принимаете, и обратите особое внимание врача если Вы принимаете какие-либо из лекарственных препаратов, взаимодействующих с рассматриваемым препаратом.

Немедленно вызовите Вашего лечащего врача, если у Вас наблюдаются признаки передозировки: на ранней стадии - диарея, сонливость, потеря аппетита, мышечная слабость, тошнота или рвота, затрудненная речь, тремор конечностей; на поздней стадии - затуманенное зрение, неуклюжесть, спутанность сознания, головокружение, судороги, тремор конечностей, обильное мочеиспускание

Немедленно вызовите Вашего лечащего врача, если у Вас наблюдаются признаки паркинсонизма - затрудненная речь или глотание, потеря равновесия, лицо похожее на маску, мышечные спазмы, ригидность рук или ног, тремор конечностей, необычные телодвижения.

Немедленно вызовите Вашего лечащего врача, если у Вас наблюдаются признаки низкого уровня тиреотропина: сухая грубая кожа, выпадение волос, отеки ступней или голеней, зоб, увеличенная чувствительность к холоду, усталость, депрессия, необычное возбуждение.

Немедленно вызовите Вашего лечащего врача, если у Вас наблюдаются: потеря сознания, затрудненное дыхание, тахикардия, аритмия, необычное увеличение веса, посинение или боль в пальцах рук или ног, холодные конечности, головная боль, боль в глазах, нарушения зрения, тошнота, рвота, необычная усталость или слабость, шум в ушах.

Вызовите врача если постоянно, в течение достаточно длительного времени, у Вас наблюдаются следующие симптомы: увеличенное количество мочи или потеря контроля над мочевым пузырем, увеличенная жажда, легкая тошнота, дрожание рук, кожная сыпь, угри, ощущение вздутости живота, усталость.

Спросите у своего лечащего врача, какие из перечисленных ниже обследований Вам следует периодически проходить во время приема данного препарата: определение количества лейкоцитов в крови, уровень лития в крови (эти анализы надо делать чаще, если Вы принимаете еще какие-либо препараты), уровень кальция в крови, электрокардиограмма, исследование функции почек, исследование функции печени, измерение веса, после длительного приема лития возможно увеличение уровня паратгормонов и кальция в крови.

Энциклопедия Лекарственной безопасности составлена на основе перевода книги Sidney M.Wolf "Worst pills Best pills", а так же данных из других источников.

Лекарственная безопасность это не отказ от применения лекарств, а грамотное применение необходимого лекарства в нужный момент.

Данная информация представлена для того, что бы пациенту вместе с врачом было легче справиться с болезнью без негативных последствий.

Все, что касается здоровья и медицины может быть потенциально опасным, даже обычная еда.

Безопасност ь лекарств

Лития карбонат - инструкция по применению, отзывы, цены

Приветствуем! На этой странице Вы видите инструкцию к препарату Лития карбонат, которая аналогична той, что вкладывается в коробку с лекарственным средством.

Производители: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

• Лития карбонат

• Маниакальный эпизод

• Не указано. См. инструкцию

• Нейролептическое
• Седативное

• Нормотимики

Маниакальные состояния различного генеза, фазнопротекающие психозы.

таблетки, покрытые оболочкой 0.3 г; упаковка контурная ячейковая 10 коробка (коробочка) 5;

Нормотимическое средство (нормализует психическое состояние, не вызывая общей заторможенности). Оказывает также антидепрессивное, седативное и антиманиакальное действие. Эффект обусловлен ионами лития, которые, являясь антагонистами ионов натрия, вытесняют их из клеток и тем самым снижают биоэлектрическую активность нейронов мозга. Ускоряет распад биогенных аминов (снижается концентрация норэпинефрина и серотонина в тканях мозга). Повышает чувствительность нейронов гиппокампа и других областей мозга к действию допамина. Взаимодействует с липидами, образующимися при метаболизме инозита.

В терапевтических концентрациях блокирует активность инозил1-фосфатазы и снижает концентрацию нейронального инозита, который участвует в регуляции чувствительности нейронов.

Благоприятное действие лития при мигрени может быть связано с изменением концентраций серотонина и гистамина в тромбоцитах. Антидепрессивное действие может быть связано с усилением серотонинергической активности и снижением регуляции функции ?-адренорецепторов.

При приеме внутрь абсорбируется из ЖКТ. Cmax активного вещества в плазме достигается приблизительно через 9 ч. Не связывается с белками плазмы. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Не метаболизируется.

Выводится почками - 95%, с калом - менее 1%, при потоотделении - 4-5%.

Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, нарушения внутрисердечной проводимости, беременность.

Тремор, сонливость, слабость, диспепсия, диарея, жажда, аритмия.

Внутрь, начиная с 0,6–0,9 г в день в 3–4 приема, затем доводят суточную дозу до 1,5–2,1 г. Высшая суточная доза — 2,4 г. Профилактическая доза — 0,6–1,2 г/сут.

Препараты Li+ снижают прессорное действие норэпинефрина, а также МКС действие флудрокортизона, усиливают нейротоксические эффекты галоперидола; снижают всасывание фенотиазинов в ЖКТ, что ведет к уменьшению концентрации их в крови на 40%; снижают антидиуретическое действие карбамазепина, десмопрессина, липрессина, гормонов задней доли гипофиза (АДГ); повышают риск развития гипотиреоза при сочетании с кальция йодидом, йодированным глицерином, калия йодидом; усиливают миорелаксирующее действие атракурия, панкурония, дитилина; снижают центральное стимулирующее действие амфетаминов. Na+-содержащие препараты или пищевые продукты снижают эффективность препаратов Li+. Мочевина, аминофиллин, кофеин, дифиллин, окстрифиллин, теофиллин увеличивают выведение Li+ почками и снижают его фармакологическое действие. Метронидазол, флуоксетин, диуретики, НПВП, ингибиторы АПФ - замедляют выведение почками Li+ и усиливают его токсические эффекты. Молиндон стимулирует развитие нейротоксичности (спутанность сознания, делирий, эпилептические припадки, сомнамбулизм или патологические изменения ЭЭГ); метилдопа повышает риск развития токсичности препаратов Li+ даже при нормальных концентрациях его в плазме; БМКК повышают частоту возникновения нейротоксических осложнений (атаксия, тремор, тошнота, рвота, диарея, шум в ушах). При сочетании с антипсихотическими ЛС, тимолептиками, нейролептиками возможно увеличение массы тела. Несовместим с этанолсодержащими напитками.

С осторожностью применяют при сердечно-сосудистых заболеваниях (в т.ч. AV-блокада, внутрижелудочковая блокада), заболеваниях ЦНС (в т.ч. эпилепсия, паркинсонизм, органические поражения, шизофрения), сильном обезвоживании, инфекционных заболеваниях, задержке мочи, почечной недостаточности, а также при сахарном диабете, гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, псориазе, у ослабленных пациентов и при гипонатриемии любой этиологии.

Пациентам пожилого возраста и ослабленным больным требуется коррекция режима дозирования.

Тошнота и рвота, как ранние признаки токсичности лития, могут маскироваться противорвотным эффектом некоторых фенотиазинов.

В течение первого месяца терапии следует еженедельно контролировать концентрацию лития в плазме крови. При достижении стабильной концентрации контроль проводят ежемесячно, затем 1 раз в 2-3 месяца.

В период лечения не допускать употребления алкоголя.

Лекарственные формы пролонгированного действия не применять у детей в возрасте до 12 лет, не чередовать с другими лекарственными формами.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Список Б. В сухом месте.

Литий и другие препараты, нормализующие настроение человека

Наиболее действенным психотропным препаратом в этой группе является литий. Хотя литий и обладает некоторыми антидепрессивными свойствами, его нельзя считать настоящим антидепрессантом в строгом смысле этого слова. Эффективность лития при лечении больных с биполярными расстройствами (см. гл.360) и другими нарушениями настроения совершила переворот в психиатрической практике. После того как применение лития было одобрено FDA в 1969г. начались интенсивные научные исследования в области теории, фармакологии и клинического применения этого препарата.

Механизм действия лития. Если в отношении клинического применения лития достигнута определенная ясность, то вопросы механизмов его действия остаются во многом неизвестными. Литий влияет на концентрацию моноаминергических нейротрансмиттеров в мозге на уровне синапсов, и принято считать, что частично механизм его действия состоит именно в этом. Кроме того, литий оказывает сильное влияние на биологические мембраны, и это, по-видимому, также включается в механизм его действия на ЦНС. Литий является в некотором роде уникальным препаратом, так как он одновременно смягчает душевное возбуждение, свойственное маниакальным состояниям, и в то же время контролирует состояние депрессии при биополярных расстройствах. Однако центральные механизмы, через которые опосредуется клинический эффект лития на полярные колебания настроения, остаются невыясненными.

Показания к применению лития. Литий наиболее эффективен при эпизодах маниакально-гипоманического состояния и для предупреждения рецидивных эпизодов мании и депрессии при биполярных расстройствах. Хотя некоторые специалисты причисляют литий к мягким антидепрессантам (особенно в случаях депрессии, возникающей на фоне биполярных расстройств), его все же нельзя считать препаратом выбора при депрессиях как таковых. Однако при профилактике повторяющихся униполярных депрессивных расстройств литий может оказаться достаточно эффективным. Его с успехом применяли в сочетании с нейролептиками при шизоаффективной шизофрении. Возможно, существует субпопуляция больных шизофренией, которые хорошо реагируют на прием лития, хотя многие авторы соответствующих сообщений склонны думать, что подобных больных скорее следует рассматривать как атипичных биполярных больных. И, наконец, имеются сообщения, что применение лития может оказаться полезным при алкоголизме. Это, конечно, интересный, но еще не научно установленный факт.

Клиническое применение лития. Литий — это довольно безопасный лекарственный препарат с отличным коэффициентом риск/польза. Единственным истинным противопоказанием для его применения является существенное нарушение функционального состояния почек. Перед назначением больному лития врач должен располагать следующими данными: клиническим анализом крови и мочи, концентрационной пробой Зимницкого, данными исследования в крови общего тироксина (Т 4 ), сывороточного креатинина и электролитов, а у больных старше 40 лет — данными ЭКГ.

Пиковой концентрации в сыворотке литий достигает через 1—3 ч после его перорального приема, период биологического полураспада препарата равен 24 ч, хотя этот показатель варьирует в зависимости от возраста больного. У пожилых больных он иногда превышает 30 ч (что обусловливает применение более низких доз), в то время как у подростков он менее 20 ч (что требует применения, наоборот, более высоких доз). Содержание лития в сыворотке крови необходимо мониторировать. Наиболее информативным для этого является исследование, проведенное 10 ч спустя после приема последней его дозы. Терапевтический эффект при острых маниакальных состояниях достигается при концентрации лития в крови 0,8—1,5 мэкв/л. Необходимость увеличивать концентрацию лития в крови более 1,5 мэкв/л возникает редко. Литий применяют перорально в дозах от 600 до 3000 мг 4 раза в день. Эмпирически установлено, что каждая добавочная таблетка лития в 300 мг повышает его концентрацию в крови на 0,2 мэкв/л. Принимать литий надо до тех пор, пока не наступит устойчивое расслабление больного. Прием препарата 2—3 раза в день позволяет поддерживать устойчивую его лечебную концентрацию в крови в течение суток. Полный терапевтический эффект лития наступает через 7—10 дней после начала терапии, поэтому в ранних стадиях лечения маниакальных больных бывает необходимо дополнительно применять антипсихотические препараты. Во время острых маниакальных эпизодов больные обычно переносят относительно высокие дозы лития, но как только маниакальное состояние удается купировать, дозу лития сразу же уменьшают, чтобы не вызвать интоксикации. В случае лечения неосложненного острого маниакально-гипоманического состояния прием лития продолжают в течение 6—8 мес после исчезновения симптомов болезни. Отменяют препарат постепенно, в течение 3—4 нед. В связи с различными осложнениями длительного лечения врачи обычно весьма сдержанно относятся к такому режиму приема лития, если, конечно, нет очень четких к нему показаний.

Поддерживающая терапия показана больным в тех случаях, когда в анамнезе имеются указания по крайней мере на три эпизода диагностированных маниакальных и/или депрессивных состояний, причем два из них должны иметь место в течение двухлетнего периода, а следующий за ними эпизод обострения заболевания — в последующие два года. Таким образом, врач должен быть убежден, что обострения маниакально-депрессивного состояния у больного наступают часто, протекают достаточно серьезно и существенно нарушают нормальную жизнедеятельность пациента. В настоящее время придерживаются тактики поддержания в крови той минимальной концентрации лития, которая позволяет избегать рецидивов заболевания. Ранее такой концентрацией при поддерживающей терапии считали равную 0,4—1 мэкв/л, однако в последнее время было показано, что частота рецидивов существенно возрастает лишь тогда, когда концентрация лития в крови опускается ниже 0,4 мэкв/л.

Скорость выведения лития из организма у каждого больного стабильна, так что пациент может получать одинаковую поддерживающую дозу препарата достаточно долго без большого риска изменения его концентрации в крови. Больных, находящихся на поддерживающей терапии, врач должен осматривать каждые 3—б мес. одновременно проводят определение содержания в крови лития, натрия, калия, Т4, TSHи креатинина, а также исследовать концентрационную функцию почек. Следует помнить, что концентрация лития в крови находится в зависимости от изменений содержания натрия, поэтому мониторирование больных, получающих тиазидные мочегонные или находящихся на диете с низким содержанием поваренной соли, следует проводить чаще.

Побочные эффекты при применении лития и его взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Побочные эффекты при приеме лития разнообразны (табл.364-4). Многие из них весьма безобидны, они появляются на начальных этапах лечения и постепенно исчезают, другие же, напротив, прогрессируют по мере продолжения лечения. Как правило, быстрое возрастание концентрации лития в крови предвещает возникновение тех или иных побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.

Таблица 364-4Побочные действия лития

Повышенные глубокие сухожильные рефлексы Переразгибание конечностей, тяжелое дыхание и хрюканье Хорея, атетоидные движения Расстройство сознания Патологическая сонливость, спутанность сознания, ступор Эпилептиформные припадки Преходящие очаговые неврологические патологические знаки Дизартрия Признаки поражения черепных нервов

Очень резко выраженные

Кома Осложнения комы Смерть

В связи с этим желательно, чтобы в процессе лечения концентрация лития в крови возрастала медленно.

Чаще всего первыми проявлениями токсичности лития служат повышение глубоких сухожильных рефлексов и появление мышечной фасцикуляции. Возможны также выраженная заторможенность больных и нарушение сознания. Интоксикация литием напоминает по своим проявлениям таковую при передозировке барбитуратов; смерть наступает от вторичного угнетения дыхания с последующими осложнениями. Лечение заключается в поддержании основных физиологических параметров и хорошей гидратации. Поскольку период биологического полураспада лития в организме человека составляет 24 ч, проведение адекватного лечения в течение этого периода времени сохраняет жизнь больного до тех пор, пока почки не начнут выделять литий с прогнозируемой скоростью. Такие методы лечения интоксикации литием, как увеличение его экскреции с помощью аминофиллина или алкализации мочи, не дали обнадеживающих результатов. При жизнеугрожающих случаях прибегают к почечному гемодиализу, однако интоксикация обычно редко бывает столь значительной. ч то возникает необходимость в этой процедуре.

Что касается взаимодействия лития с другими лекарственными препаратами, то прежде всего следует отметить его реципрокные (эквивалентно-взаимозависимые) отношения с ионом натрия. Поэтому диуретики, увеличивающие выделение натрия, могут провоцировать интоксикацию литием. Есть сообщения о том, что при комбинации лития с нейролептиками у лиц среднего возраста и престарелых иногда возникает, правда, обратимая, нейротоксичность. Клинические наблюдения, однако, показывают, что указанная лекарственная комбинация достаточно безопасна и эффективна при следующих условиях: антипсихотические препараты и литий используют в умеренных дозах и при тщательном наблюдении за больным; применение указанного сочетания препаратов необходимо прекращать сразу же по достижении терапевтического эффекта лития, и дальнейшее лечение больного будет продолжено уже без лития.

Последствия использования лития для здоровья пациента. При лечении литием может возникнуть целый рад осложнений. В связи с его влиянием на аденилатциклазную активность он может тормозить эндокринную функцию щитовидной железы, в результате чего могут развиться нетоксический зоб и гипотиреоз. Этих осложнений можно избежать, если во время приема лития одновременно назначить по показаниям заместительную терапию тиреоидными гормонами. Литий может вызвать следующие патологические изменения на ЭКГ, особенно у пожилых больных: депрессию зубца Т. различные нарушения функции синусового узла и редко — синоаурикулярную блокаду и повышенную возбудимость желудочков.

Более серьезными являются осложнения со стороны почек. Примерно у 25% больных, получающих литий, возникает та или иная степень нефрогенного, устойчивого к лечению антидиуретическим гормоном несахарного диабета с полиурией и полидипсией. Торможение литием аденилатциклазной активности приводит к нарушению транспорта через мембраны почечных канальцев. Указанные симптомы носят обратимый характер, они обычно исчезают при отмене лития или становятся менее выраженными при уменьшении его концентрации в крови. Лучше всего контролировать состояние почек в процессе лечения литием, наблюдая за концентрационной функцией почек (по пробе Зимницкого) и концентрацией сывороточного креатинина. Если удельный вес мочи не достигает 1025, то следует заподозрить повреждение почек литием и провести клиренс-те ст с кр еатинином. Если клиренс креатинина изменен, то необходимо еще раз оценить состояние больного в данный момент и по возможности прекратить лечение литием. У больных, длительное время получающих литий, возможно развитие фокальных некрозов в почках и интерстициального фиброза. Во всяком случае, по данным биопсии почек, частота почечной патологии значительно увеличена у больных с аффективными расстройствами. Эти же неспецифические изменения в почках значительно чаще отмечаются у больных, получающих литий в течение долгого времени. Опытные клиницисты стараются не держать на литии больных более пяти лет, не пытаясь время от времени полностью отменять лекарственные препараты. Практика показывает, что более серьезные осложнения со стороны почек чаще возникают при повторяющихся эпизодах интоксикации литием и при продолжительном использовании в лечении комбинации лития с нейролептиками. При квалифицированном лечении литием интоксикации обычно не бывает, как не бывает в течение дня и резких колебаний концентрации препарата в крови. Несмотря на все сказанное, литий остается одним из наиболее важных и эффективных психотропных агентов с отличным соотношением риск/польза.

Карбамазепин и другие стабилизирующие настроение средства. Антиконвульсант карбамазепин эффективен при лечении больных с маниакальными состояниями и менее эффективен при лечении депрессивных состояний у лиц с биполярными расстройствами. Продолжают поступать сообщения о том, что у значительного числа биполярных больных, не реагировавших на лечение литием, эффективным оказалось сочетанное применение лития и карбамазепина. Режим лечения указанным препаратом таков: начальная пероральная доза составляет 200 мг 2 раза в день, затем дозу увеличивают до 600—1600 мг в день дробно, при этом следят, чтобы концентрация препарата в крови колебалась в пределах 80—120 мг/л. К побочным действиям карбамазепина относятся тошнота, нарушение остроты зрения и атаксия; более серьезное осложнение — апластическая анемия. Во время лечения карбамазепином необходимо тщательно контролировать состояние печени, почек, костного мозга. При сочетанном применении карбамазепина и лития могут иметь место обратимые токсические воздействия на ЦНС, так что этим больным требуется особенно тщательное наблюдение. Есть сообщения о предотвращении маниакальных эпизодов у небольного числа больных с помощью вальпроевой кислоты, являющейся препаратом выбора при некоторых судорожных состояниях.

Лития карбонат: инструкция по применению препарата

Маниакальные состояния различного генеза, фазнопротекающие психозы.

субстанция; пакет (пакетик) полиэтиленовый 50 кг барабан картонный 1;

Конкурирует на уровне мембран с ионами магния, калия, кальция и натрия. Тормозит метаболизм инозитолфосфатов, модифицирующих активность медиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина и ГАМК).

При приеме внутрь абсорбируется из ЖКТ. Cmax активного вещества в плазме достигается приблизительно через 9 ч. Не связывается с белками плазмы. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Не метаболизируется.

Выводится почками - 95%, с калом - менее 1%, при потоотделении - 4-5%.

Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, нарушения внутрисердечной проводимости, беременность.

Тремор, сонливость, слабость, диспепсия, диарея, жажда, аритмия.

Доза определяется уровнем концентрации лития в плазме крови. Принимают внутрь. Для взрослых доза составляет по 300-600 мг 3-4 Терапевтическая концентрация лития в плазме - 0.6-1 ммоль/л.

Для детей в возрасте до 12 лет - по 15-20 мг 2-3

Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 2.4 г.

При одновременном применении с тиазидными диуретиками, индапамидом возможно быстрое повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов.

При одновременном применении с ингибиторами АПФ возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов; с НПВС - возможно усиление токсических эффектов лития; с препаратами йода - возможно повышение риска нарушений функции щитовидной железы; с производными ксантина - возможно повышение выведения лития с мочой, что может привести к уменьшению его эффективности.

При одновременном применении с алпразоламом возможно клинически значимое повышение концентрации лития в плазме крови; с ацикловиром - описан случай усиления токсического действия лития; с баклофеном - описаны случаи усиления гиперкинетических симптомов у больных с хореей Гентингтона.

При одновременном применении лития карбоната с верапамилом лекарственное взаимодействие имеет непредсказуемый характер. При одновременном применении лития карбоната с дилтиаземом описан случай развития психоза.

При одновременном применении с галоперидолом возможно усиление экстрапирамидных симптомов; с карбамазепином, клоназепамом - возможно развитие нейротоксичности.

При одновременном применении с метилдопой возможно развитие токсического действия лития; с метронидазолом - возможно повышение концентрации лития в плазме крови.

При одновременном применении с натрия хлоридом, натрия гидрокарбонатом высокое потребление натрия усиливает выведение лития, что может привести к уменьшению его эффективности.

При одновременном применении с норэпинефрином возможно уменьшение сосудосуживающего действия норэпинефрина; с фенитоином - описаны случаи развития симптомов токсического действия лития; с флуоксетином - возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов; с фуросемидом, буметанидом описаны случаи усиления токсического действия лития.

При одновременном применении с хлорпромазином и другими фенотиазинами возможно уменьшение всасывания фенотиазинов из ЖКТ и уменьшение их концентрации в плазме крови на 40%, увеличение внутриклеточной концентрации лития и скорости его выведения с мочой, повышение риска развития экстрапирамидных реакций, делирия, нарушения функции мозжечка (особенно у лиц пожилого возраста).

В течение первого месяца терапии концентрацию Li+ в плазме определяют еженедельно, в дальнейшем по достижении стабильной концентрации контроль проводят ежемесячно, затем - в 2-3 мес. Пробы крови берут всегда утром, т.е. через 12 ч после приема последней дозы на ночь или через 24 ч после приема одинарной дозы утром. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Список Б. В сухом месте, при температуре не выше 25 °C.