РАМИПРИЛ таблетки - инструкция по применению, описание, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания, цена, купить препарат в аптеках -

Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; сердечная недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда; диабетическая и недиабетическая нефропатия; снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ИБС (с инфарктом в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.

Выраженные нарушения функции почек и печени, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки; первичный гиперальдостеронизм, гиперкалиемия, стеноз устья аорты, беременность, лактация (грудное вскармливание), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к рамиприлу и другим ингибиторам АПФ.

Принимают внутрь. Начальная доза - 1.25-2.5 мг 1-2 раза/сут. При необходимости возможно постепенное повышение дозы. Поддерживающая доза устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний к применению и эффективности лечения.

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона. триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении с НПВС возможно уменьшение гипотензивного эффекта рамиприла. нарушение функции почек.

При одновременном применении с "петлевыми" или тиазидными диуретиками усиливается антигипертензивное действие. Выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы диуретика, по-видимому, возникает за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта рамиприла. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышается риск нарушения функции почек.

При одновременном применении со средствами, оказывающими гипотензивный эффект, возможно усиление гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с инсулином, гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины, метформином возможно развитие гипогликемии.

При одновременном применении с аллопуринолом. цистостатиками, иммунодепрессантами, прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с лития карбонатом возможно повышение концентрации лития в сыворотке крови.

Беременность и лактация

Рамиприл противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия; редко - боли в груди, тахикардия.

Со стороны ЦНС: головокружение, слабость, головная боль; редко - нарушения сна, настроения.

Со стороны системы пищеварения: диарея, запор, потеря аппетита; редко - стоматит, боли в животе. панкреатит, холестатическая желтуха.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, бронхит, синусит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко - протеинурия, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови (главным образом у пациентов с нарушением функции почек).

Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

Со стороны лабораторных показателей: гипокалиемия, гипонатриемия.

Аллергические реакции: кожная сыпь. ангионевротический отек и другие реакции гиперчувствительности.

Прочие: редко - мышечные спазмы, импотенция, алопеция.

У пациентов с сопутствующим нарушением функции почек дозы подбирают индивидуально в соответствии со значениями КК. Перед началом лечения всем больным необходимо проведение исследования функции почек. В процессе лечения рамиприлом регулярно осуществляется контроль функции почек, электролитного состава крови, уровня печеночных ферментов в крови, а также картины периферической крови (особенно у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, у пациентов, получающих иммунодепрессанты. аллопуринол). Больным, у которых имеется дефицит жидкости и/или натрия, перед началом лечения необходимо провести коррекцию водно-электролитных нарушений. Во время лечения рамиприлом нельзя проводить гемодиализ с использованием полиакрилонитрильных мембран (повышен риск возникновения анафилактических реакций).

При нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек, состоянии после трансплантации почки. У пациентов с сопутствующим нарушением функции почек дозы подбирают индивидуально в соответствии со значениями КК. Перед началом лечения всем больным необходимо проведение исследования функции почек.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.

Рамиприл *

Формула: C23H32N2O5, химическое название: (2S,-[1-[R*(R*),2альфа,3а бета,6а бета]]-1-[2-[[1-(Этоксикарбонил)-3-фенилпропил]амино]-1-оксопропил]октагидроциклопента[b]пиррол-2-карбоновая кислота.
Фармакологическая группа: органотропные средства/ сердечно-сосудистые средства/ ингибиторы АПФ.
Фармакологическое действие: вазодилатирующее, гипотензивное, натрийуретическое, кардиопротективное.

Рамиприл замедляет продукцию в тканях ангиотензина 2 и образование ангиотензина 2 из циркулирующего ангиотензина 1.
Рамиприл угнетает ренин-ангиотензиновую систему в тканях, в том числе и в ткани стенки сосудов.
Замедляет высвобождение из окончаний нейронов норадреналина и ослабляет сосудосуживающие реакции, которые обусловлены увеличением нейрогуморальной активности.
Рамиприл снижает деградацию брадикинина и выделение альдостерона.
Расширяет сосуды в почках, индуцирует реверсию патологического ремоделирования в системе кровообращения и гипертрофии левого желудочка.
Кардиопротективный эффект рамиприла возможен за счет воздействия на биосинтез простагландинов и стимуляции продукции в эндотелии оксида азота (NO). Рамиприл снижает общее периферическое сопротивление сосудов (особенно почечных, в меньшей степени кожных и печеночных, незначительно мозговых и мышечных). Повышает регионарный кровоток во внутренних органах.
Увеличивает уровень фибриногена, чувствительность тканей к инсулину, способствует тромболизису за счет активации образования тканевого активатора плазминогена.
При приеме внутрь антигипертензивный эффект развивается через 1–2 часа, становится максимальным через 4,5–6,5 часов и длится сутки и больше. При ежедневном приеме рамиприла гипотензивная активность постепенно в течение 3–4 недель повышается и сохраняется при продолжительной терапии (в течение 1–2 лет).
Эффективность рамиприла не зависит от возраста, пола и массы тела больного. Однократный прием 2,5–20 мг снижает активность АПФ на 60–80% в течение 4 часов и на 40–60% в последующие 24 часа. Многократный прием 2 мг и больше на 90% блокирует АПФ в течение 4 часов и на 80% в последующие 24 часа.

Рамиприл снижает прогрессирование сердечной недостаточности, летальность в отдаленный и ранний периоды инфаркта миокарда, частоту развития повторных инфарктов, госпитализаций, улучшает качество жизни пациентов и увеличивает выживаемость. Ограничивает зону распространения некроза, улучшает прогноз для жизни у больных с острым инфарктом миокарда. При приеме в течение полугода у больных с приобретенными и врожденными пороками сердца редуцирует степень легочной гипертензии. Уменьшает давление в воротной вене при портальной гипертензии, замедляет микроальбуминурию и ухудшение функции почек у больных с выраженной диабетической нефропатией.
При недиабетической нефропатии, которая сопровождается почечной недостаточностью и протеинурией, тормозит дальнейшее ухудшение почечной функции, снижает протеинурию, возможность увеличения концентрации креатинина или развития терминальной почечной недостаточности.

В опытах на животных канцерогенных, мутагенных свойств, влияния на фертильность рамиприла не выявлено. У плодов животных рамиприл вызывал расширение почечных лоханок и задержку прироста массы тела.

При приеме внутрь всасывается примерно 50–60% препарата (прием пищи на степень всасывания рамиприла не влияет, но снижает скорость всасывания). AUC и концентрация рамиприла при увеличении дозы непропорционально возрастают. В печени при разрушении эфирной связи образуется рамиприлат, который в 6 раз активнее рамиприла, также образуется и неактивные метаболиты (при нарушениях функционального состояния печени метаболизм замедляется). Максимальная концентрация рамиприла достигается в течение 1–2 часа, рамиприлата — в течение 2–4 часов, период полувыведения равен 5,1 часов и 13–17 часов, связывание с белками плазмы составляет 73% и 56%, соответственно. 60% рамиприла выводится с мочой (2% в неизмененном виде), 40% выводится с фекалиями, в том числе и в виде метаболитов. При почечной недостаточности увеличивается период полувыведения (до 50 часов и более) и AUC (в 3–4 раза), уменьшается экскреция рамиприла. У пожилых пациентов отмечено изменение AUC и максимальной концентрации без выраженного клинического значения.

Артериальная гипертензия; хронические диффузные болезни почек и диабетическая нефропатия; хроническая сердечная недостаточность (включая и после острого инфаркта миокарда у пациентов со стабильной гемодинамикой); уменьшение возможности развития инсульта, инфаркта миокарда или коронарной смерти у больных с ишемической болезнью сердца, с увеличенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе и пациенты, которые перенесли инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику).

Рамиприл принимается внутрь (независимо от приема пищи), гипертензия — начальная доза —1 раз в сутки 2,5 мг, при продолжительной терапии — в 1–2 приема 2,5–20 мг/сут. Сердечная недостаточность в постинфарктном периоде: начальная дозе 2 раза в сутки по 2,5 мг; в случае неэффективности —2 раза в сутки по 5 мг, при выраженной гипотензии или при приеме диуретиков — 2 раза в сутки по 1,25 мг. При почечной недостаточности (уровень креатинина больше 0,22 ммоль/л и клубочковая фильтрация меньше 40 мл/мин) начальная доза равна 1/4 обычной с постепенным повышением до 5 мг/сут (не больше).

Терапия рамиприлом проводится при регулярном контроле врача. До терапии (за 1 неделю) предшествующее антигипертензивное лечение, включая и диуретиками, необходимо отменить (при невозможности отмены диуретиков необходимо скорректировать водно-электролитный баланс и уменьшить дозы). У пациентов со злокачественным течением гипертензии дозы необходимо повышать постепенно, каждые сутки, под контролем артериального давления до достижения максимального эффекта. При лечении рамиприлом необходим мониторинг артериального давления, контроль картины периферической крови (до лечения, первые 3–6 месяцев терапии и с периодическими интервалами в дальнейшем до 1 года, в особенности у пациентов с риском развития нейтропении), калия в плазме, уровня белка, креатинина, азота мочевины, функционального состояния почек, соблюдение диеты, массы тела. При развитии у пациента дегидратации и гипонатриемии необходимо уменьшение доз рамиприла. При появлении холестатической желтухи и прогрессировании фульминантного некроза печени терапию рамиприлом отменяют. Необходимо избегать проведения ЛНП-афереза, гемофильтрации или гемодиализа через высокопроизводительные мембраны из полиакрилонитрилметааллилсульфата, так как имеется вероятность развития анафилактоидных реакций или анафилаксии. Необходимо помнить, что при применении рамиприла у пациентов с аутоиммунными синдромами и заболеваниями, повышается возможность развития нейтропении. Гипосенсибилизационное лечение может увеличивать возможность появления анафилактических реакций. Во время терапии рамиприлом рекомендуется исключить прием алкогольных напитков. С осторожностью использовать рамиприл при работе водителям транспортных средств и людям, чьи профессии связаны с повышенной концентрацией внимания.

Гиперчувствительность (включая и к другим ингибиторам АПФ), наличие в анамнезе ангионевротического отека, кормление грудью, беременность, возраст после 18 лет (эффективность и безопасность не определены).

Тяжелые аутоиммунные болезни (склеродермия и прочие системные коллагенозы, системная красная волчанка), состояние после пересадки почки, стеноз артерии единственной почки или гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий, супрессия костного мозга (тромбоцитопения, лейкопения), облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, злокачественная артериальная гипертензия, недостаточность мозгового или коронарного кровообращения, митральный, аортальный стеноз или прочие обструктивные изменения, которые затрудняют отток крови из сердца; хронические обструктивные болезни легких, выраженные нарушения функционального состояние печени, сахарный диабет, тяжелая почечная недостаточность (при уровне сывороточного креатинина более 3,5 мг/дл или 300 мкмоль/л) и гиперкалиемия (более 5,5 ммоль/л), ограничение натрия в диете или гипонатриемия, обезвоживание организма, первичный альдостеронизм, проведение диализных процедур, одновременный прием с салуретиками и иммунодепрессантами, пожилой возраст.

Использование рамиприла противопоказано при беременности. До начала терапии необходимо убедиться в отсутствии беременности. Если больная забеременела во время терапии, то необходимо как можно раньше заменить лекарственное лечение рамиприлом на другую терапию. Если этого не сделать, то имеется риск повреждения плода, в особенности в 1 триместре беременности. Влияние рамиприла на плод: снижение артериального давления у новорожденного и плода, нарушения развития почек плода, нарушение функционального состояния почек, гипоплазия черепа, гиперкалиемия, олигогидрамнион, деформация черепа, контрактура конечностей, гипоплазия легких. На время терапии рамиприлом необходимо прекратить грудное вскармливание.

Кровь и система кровообращения: гипотензия (включая и постуральная), синкопе, стенокардия, сердечная недостаточность, вертиго, инфаркт миокарда, боли в грудной клетке, сердцебиение, аритмия, гемолитическая анемия, панцитопения, миелодепрессия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия, васкулит;
органы чувств и нервная система: головокружение, астения, головная боль, цереброваскулярные нарушения, сонливость, амнезия, судороги, расстройства сна, депрессия, невралгия, парестезия, нейропатия, тремор, нарушение зрения, понижение слуха;
система пищеварения: тошнота, диарея, рвота, повышение слюноотделения или сухость в полости рта, анорексия, дисфагия, диспепсия, боли в животе, запор, гастроэнтерит, гепатит, панкреатит, изменение уровня трансаминаз, нарушение функционального состояния печени (холестатическая желтуха, фульминантный некроз печени со смертельным исходом);
система дыхания: непродуктивный кашель, инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, диспноэ, синусит, трахеобронхит, ларингит, ринит, бронхоспазм;
кожные покровы: пруриго, крапивница, сыпь, фотосенсибилизация, многоформная эритема;
мочеполовая система: нарушение функционального состояния почек, протеинурия, отеки, олигурия, импотенция;
прочие: снижение массы тела, увеличение уровня креатинина и азота мочевины, анафилактоидные реакции, ангионевротический отек, миалгия, артрит/артралгия, лихорадка, гиперкалиемия, увеличение титра антинуклеарных антител, изменение концентрации билирубина, глюкозы, мочевой кислоты, активности ферментов.

Эффекты рамиприла усиливают гипотензивные препараты, в том числе и бета-адреноблокаторы (включая и при значительном системном всасывании из офтальмологических форм), средства для наркоза, опиоидные анальгетики, диуретические средства, алкоголь, ослабляют — нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены, симпатомиметики. Рамиприл потенцирует угнетающее воздействие алкоголя на центральную нервную систему, гипогликемические свойства пероральных противодиабетических препаратов. Рамиприл снижает гипокалиемию и вторичный гиперальдостеронизм, которые вызваны диуретиками. Рамиприл увеличивает плазменный уровень лития и дигоксина, повышая их токсичность. Калийсберегающие диуретики, калийсодержащие добавки и лекарственные средства, циклоспорин, заменители соли, молоко с низким содержанием солей повышают возможность развития гиперкалиемии. Средства, которые оказывают миелодепрессивное воздействие, увеличивают возможность развития агранулоцитоза или/и нейтропении с летальным исходом.

При передозировке рамиприлом появляются: острая артериальная гипотензия, ангионевротический отек, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, тромбоэмболии. Необходимо: снижение дозы или отмена препарата, промывание желудка, перевод пациента в горизонтальное положение, проведение мероприятий по повышению объема циркулирующей крови (введение изотонического раствора хлорида натрия, переливание прочих кровезамещающих жидкостей), симптоматическое лечение: эпинефрин (внутривенно или подкожно), гидрокортизон (внутривенно), антигистаминные препараты.

Амприлан®
Вазолонг
Дилапрел®
Корприл®

Пирамил®
Рамигамма
Рамикардия

Рамиприл - инструкция по применению, 7 аналогов

Ингибитор АПФ, блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, в результате чего (независимо от активности ренина плазмы) возникает гипотензивный эффект (в положении больного "лежа" и "стоя") без компенсаторного увеличения ЧСС. Снижает продукцию альдостерона.
Уменьшает ОПСС (постнагрузка), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузка), сопротивление в легочных сосудах; повышает МОК и толерантность к нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у больных артериальной гипертензией и уменьшает частоту аритмий при реперфузии миокарда; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда; предотвращает изменения эндотелия сосудов, вызываемые высокохолестериновой диетой.
Кардиопротекторное действие обусловлено влиянием на синтез Pg, индукцией образования оксида азота (NO) в эндотелиоцитах. Активирует калликреин-кининовую систему, препятствует распаду брадикинина (повышает его концентрацию), увеличивает синтез Pg. Усиливает коронарный и почечный кровоток. Снижает агрегацию тромбоцитов.
Увеличивает чувствительность тканей к инсулину, концеентрацию фибриногена, стимулирует синтез тканевого активатора профибринолизина (плазминогена), способствуя тромболизису.
Начало гипотензивного действия - через 1.5 ч после приема внутрь, максимальный эффект - через 5-9 ч, продолжительность действия - 24 ч. Отсутствует синдром "отмены".
Снижает летальность в ранний и отдаленный периоды инфаркта миокарда, частоту повторных инфарктов и развития СН. Увеличивает частоту выживаемости и улучшает качество жизни больных с ХСН.
У пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца уменьшает выраженность гипертензии в "малом" круге кровообращения при приеме в течение не менее 6 мес.
При портальной гипертензии снижает давление. Уменьшает степень микроальбуминурии (в начальной стадии) и прогрессирование ХПН у пациентов с выраженными поражениями почек при диабетической нефропатии.

Артериальная гипертензия, злокачественная и рефрактерная гипертензия, вазоренальная гипертензия, ХСН II-III ст.
Диабетическая нефропатия, нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (доклинические и клинические стадии).

Гиперчувствительность к рамиприлу или др. ингибиторам АПФ, ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почек, гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз, ГОКМП, первичный гиперальдостеронизм, беременность, период лактации.C осторожностью. Тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий (опасность снижения кровотока при чрезмерном снижении АД), нестабильная стенокардия, тяжелые желудочковые нарушения ритма, терминальная стадия ХСН, декомпенсированное "легочное" сердце, заболевания, требующие назначения ГКС и иммунодепрессантов (отсутствие клинического опыта) - в т.ч. при системных заболеваниях соединительной ткани, почечная и/или печеночная недостаточность, гиперкалиемия, гипонатриемия (в т.ч. на фоне диуретиков и диеты с ограничением потребления Na+), состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), пожилой возраст, возраст 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены).

Со стороны ССС: снижение АД, ортостатический коллапс, тахикардия, аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда.
Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление ХПН, протеинурия, снижение либидо и потенции.
Со стороны нервной системы: ишемия головного мозга, инсульт, головокружение, головная боль, слабость, сонливость, парестезии; при использовании в высоких дозах - бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса, обоняния, слуха и зрения, шум в ушах.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха, нарушение функции печени с развитием острой печеночной недостаточности, боль в эпигастральной области, сухость во рту, жажда, снижение аппетита, стоматит, глоссит.
Со стороны дыхательной системы: "сухой" кашель, бронхоспазм, одышка, ринорея.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, фотосенсибилизация; ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), серозит, васкулит, миозит, миалгия, артралгия, артрит, эозинофилия.
Со стороны органов кроветворения: анемия, снижение Hb и гематокрита, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия.
Прочие: судороги, алопеция, гипертермия.
Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, гипераммониемия, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, появление антинуклеарных антител.
Влияние на плод: нарушение развития почек плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация черепа, гипоплазия легких.

Артериальная гипертензия: внутрь, начальная доза - 2.5 мг, однократно, утром, натощак или 2 раза в сутки. В случае недостаточного гипотензивного эффекта дозу через каждые 2-3 нед постепенно увеличивают. Максимальная суточная доза - 10 мг, поддерживающая - 2.5-5 мг. При отсутствии оптимального снижения АД дополнительно назначают диуретические ЛС. ХСН: начальная доза - 1.25 мг/сут; при необходимости - увеличение дозы до 2.5 мг в течение 1-2 нед. При лечении пациентов, перенесших инфаркт миокарда, начальная доза - 2.5 мг 2 раза в сутки (при плохой переносимости на протяжении первых 2 дней принимают по 1.25 мг). Почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин), возраст старше 65 лет, сахарный диабет: начальная доза - 1.25 мг, поддерживающая доза - 2.5 мг; максимальная доза - 5 мг/сут.

После приема первой дозы, а также при увеличении дозировки диуретика и/или рамиприла больные должны находиться в течение 8 ч под врачебным наблюдением во избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции.
У больных с ХСН прием препарата может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии, которая в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко - развитием острой почечной недостаточности.
Нижней границей систолического АД для терапии в ранние сроки инфаркта миокарда считается 100 мм рт.ст.
Больные злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей декомпенсированной ХСН должны начинать лечение в условиях стационара.
Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ необходим подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (до 1 раза в месяц в первые 3-6 мес лечения у больных с повышенным риском нейтропении - при нарушении функции почек, системных заболеваниях соединительной ткани или получающих высокие дозы, а также при первых признаках развития инфекции). При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2 тыс./мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекращать.
До и во время лечения необходимо контролировать АД, функцию почек (креатинин, мочевина), K+ и др. электролиты в плазме, Hb, активность "печеночных" ферментов в крови.
Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками), при ограничении потребления соли, при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии.
Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.
Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). Если в анамнезе есть указания на развитие ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, то у таких больных все-таки существует повышенный риск его развития при приеме.
Безопасность и эффективность применения в педиатрической практике: за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для выявления гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС. У новорожденных и грудных детей имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за уменьшения почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами АПФ (получаемых беременными и после родов); рекомендуются более низкие начальные дозы и тщательное наблюдение.
Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или жаркой погоде из-за риска дегидратации и артериальной гипотензии вследствие уменьшения объема жидкости. Не рекомендуется употреблять этанол.
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).

Усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина.
Повышает риск развития лейкопении при одновременном применении с аллопуринолом, цитостатическими ЛС, иммунодепрессантами, прокаинамидом.
Усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС.
Гипотензивные, диуретики, наркотические анальгетики, ЛС для общей анестезии усиливают гипотензивное действие. НПВП, поваренная соль ослабляют эффект.
Препараты K+, калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен) повышают риск развития гиперкалиемии.
При одновременном приеме с препаратами Li+ - повышение их концентрации в крови.
Эстрогены - ослабление гипотензивного эффекта (задерживают жидкость).

• Амприлан
  
• Корприл
  
• Пирамил
  
• Рамигамма
  
• Рамитрен
  
• Тритаце
  
• Хартил