Рейтинг: 4.3/5.0 (1844 проголосовавших)Категория: Инструкции
Когда в раздевалке возникают разговоры о животе, большинство мужчин говорят о своем мужестве на поле, а не о своих результатах в туалетной комнате. Функция кишечника – это не «мужская тема», но хронический запор чаще возникает у мужчин пожилого возраста. Есть некоторые вещи, которые Вам необходимо знать о той теме, о которой Вы никогда не говорите вне кабинета врача.
Нормальная функция кишечника
Еда и напитки начинают свое долгое путешествие по Вашему пищевому тракту, быстро проходя через Ваш рот и пищевод в желудок. Мышцы желудка расслабляются, для того чтобы вместить Вашу пищу, но спустя 20 минут жидкости переходят в тонкий кишечник, а твердые продукты следуют за ними еще через несколько минут.
Хотя процесс начинается во рту и в желудке, большая часть пищеварительных процессов происходят в тонком кишечнике. Когда питательные вещества и жидкости всасываются в кровоток, содержимое кишечника становится более компактным и плотным. В стенках тонкого кишечника содержатся мышцы, которые ритмично сокращаются, для того чтобы проталкивать его содержимое вперед. Разветвленная сеть нервов координирует эти сокращения, а разнообразные гормоны помогают регулировать этот процесс. У здорового мужчины средний объем пищи проходит 6-метровый тонкий кишечник приблизительно за шесть часов.
Затем кишечное содержимое попадает в большой кишечник (ободочную кишку). В нем абсорбируется дополнительное количество жидкости и миллионы бактерий, которые там живут, они придают стулу характерный цвет и запах. Непроизвольные ритмические мышечные сокращения проталкивают кишечное содержимое через полутораметровый толстый кишечник. Время, которое занимает этот процесс, может значительно варьировать; у здоровых мужчин, соблюдающих хорошую диету, в среднем это около 18-36 часов.
Последний шаг – это прямая кишка. В толстом кишечнике может храниться большое количество фекальных масс. По мере заполнения прямой кишки, она сигнализирует о необходимости дефекации. Для выполнения этого задания две круговых мышцы, которые контролируют анальный канал, чтобы кал не вытекал из него, должны расслабиться. В то же самое время мышцы нижних отделов кишечника должны сократиться, для того чтобы протолкнуть каловые массы вперед, произвольные сокращения мышц передней брюшной стенки («напряжение»), повышающие давление в брюшной полости, также направлены на то, чтобы помочь этому процессу.
Это сложный процесс – поэтому он может быть источником многочисленных проблем.
Хотя есть различные предположения на этот счет, около 10 миллионов украинцев страдают запорами. Удивляет, тем не менее, то, что нет точного определения, что такое запор. Для большинства мужчин это заболевание означает одно или несколько из следующих проявлений: слишком редкая дефекация (обычно реже трех раз в неделю); наличие твердого или небольшого количества комковатого кала; каловые массы, которые плохо проходят; напряжение; болезненный акт дефекации или чувство неполного опорожнения.
Причины хронического запора
К большинству случаев хронического запора привели факторы образа жизни, особенно нехватка в диете клетчатки и неадекватные физические нагрузки. Но в отдельных случаях к замедлению функции кишечника приводят другие заболевания; в таблице 1 приведены некоторые причины запора.
Хотя запор может быть вызван достаточно большим количеством серьезных заболеваний, обычно он не представляет угрозы для здоровья. Тем не менее, в первую очередь необходимо выявить, что привело к его развитию.
Таблица 1. Некоторые причины запора у мужчин
Ваш доктор оценит общее состояние Вашего здоровья, принимаемые Вами медикаменты и пищевые добавки, а также историю Вашей семьи относительно наличия в ней заболеваний кишечника. Во время проведения физикального осмотра могут выявляться важные симптомы; также необходимо проведение обследования брюшной полости и ректального исследования. Но в большинстве случаев самой важной информацией является детальный пересмотр Вашей диеты, уровня физических нагрузок и обычной функции кишечника.
Хотя не существует специфических лабораторных тестов для запора, Ваш доктор может попытаться выявить кровь в Вашем кале, анемию, сахарный диабет, нарушения щитовидной железы, уровня калия и кальция крови.
Определенные симптомы могут потребовать более детального обследования. В Таблице 2 представлены некоторые симптомы, которые должны настораживать («красные флаги»).
Для мужчин с запорами и настораживающими симптомами необходимо проведение дополнительных тестов, таких как колоноскопия, сигмоидоскопия или рентгеноскопия с контрастированием барием. Даже при отсутствии настораживающих симптомов, все мужчины старше 50 лет должны проходить регулярные скрининговые обследования на наличие колоректального рака для выявления полипов и опухолей задолго до того, как они приведут к возникновению запора.
Таблица 2. Когда о запоре необходимо забеспокоиться
Сам по себе хронический запор не приводит к серьезным медицинским состояниям. Но растяжение может вызвать болезненность со стороны прямой кишки. Также очень распространен геморрой, который представляет собой отекшие ректальные вены, приводящие к прямокишечному кровотечению или, при их тромбировании, – к выраженной ректальной боли. Комбинация растяжения и твердого стула может вызвать разрыв ткани прямой кишки;ректальные трещины, которые могут быть настолько болезненными, что пациенты стараются избегать акта дефекации. У мужчин (и у женщин) более старшего возраста твердый сухой кал в прямой кишке может спрессовываться (задерживаться), что препятствует дефекации. Вследствие напряжения, через анус также может вытягиваться наружу прямокишечная ткань, такие ректальные пролапсы могут потребовать хирургического восстановления. Запоры, которые возникли из-за питания с низким содержанием клетчатки, обычно ассоциируется также с дивертикулезом и дивертикулитом, частыми расстройствами кишечника, которые могут вызывать кровотечение или воспаление с болью и повышенной температурой.
Даже при отсутствии каких-либо осложнений дискомфорт, связанный с хроническим запором, дает достаточно причин, для того чтобы обратиться за медицинской помощью.
Лечение запора: цели
Целью лечения является если не регулярность, то хотя бы комфорт. Об успешности лечения судят не по количеству актов дефекации за неделю, а по легкости и комфорту функционирования кишечника. Для достижения этой цели каждый мужчина, который страдает хроническим запором, должен провести определенные изменения своего образа жизни. И при необходимости дополнительной помощи, Ваш доктор может подобрать Вам необходимые слабительные и другие медикаменты.
Таблица 3. Диетическая клетчатка защищает организм от различных проблем со здоровьем
Предотвращение и лечение запора: образ жизни
Простые изменения образа жизни могут предотвратить и вылечить многие случаи хронического запора. Очень важны четыре элемента:
Пищевая клетчатка.В первобытном обществе случаи запоров были редкими, что происходило благодаря употреблению традиционной нерафинированной пищи, которая мало распространена в индустриально развитых странах. Утерянный в таком случае элемент – это пищевая клетчатка.
Пищевая клетчатка представляет собой комплекс углеводов, который обнаруживается в отрубях цельных злаковых, в листьях и стеблях растений, в орехах, семечках, фруктах и овощах, но не во всех продуктах животного происхождения. Поскольку пищевая клетчатка человеческим пищеварительным трактом не переваривается, она имеет небольшое количество калорий, но, тем не менее, не теряет своего большого значения для здоровья. Делая каловые массы более объемными, мягкими и облегчая их прохождение по кишечнику, клетчатка предотвращает развитие запора и других кишечных расстройств. Обеспечивая чувство наполненности, снижая уровень сахара и холестерина крови, клетчатка также улучшает общее состояние здоровья (смотрите Таблицу 3).
В соответствии с современными рекомендациями, мужчинам в возрасте до 50 лет необходимо употреблять в пищу 38 граммов клетчатки в день и 30 граммов в день – мужчинам старше 50 лет (для женщин рекомендовано 30 граммов в день в возрасте до 50 лет и 21 грамм в день после того). Большинство людей получает значительно меньше. В Таблице 4 приведено содержание клетчатки в некоторых продуктах питания и пищевых добавках.
Клетчатка необходима для нормального функционирования кишечника и общего здоровья, к ней тяжело привыкнуть. Большинство людей, когда они начинают придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, испытывают вздутие и живота и метеоризм, но если они продолжают соблюдать такую диету, эти побочные эффекты обычно проходят приблизительно за месяц. Необходимо увеличивать свое потребление клетчатки на 5 граммов в неделю до достижения Вашего целевого уровня, также следите за тем, чтобы употреблять достаточное количество жидкости. Для многих людей лучшим началом является употребление каш с большим содержанием клетчатки, но если вы обычно не завтракаете, Вы можете есть их в любое другое время суток.
Физические упражнения.Они ускоряют продвижение переработанных продуктов по пищеварительному тракту. Это одна из причин, по которой люди, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, обеспечивают себе ощутимую защиту против рака толстого кишечника. И, как и пищевая клетчатка, они помогают предотвратить развитие запора. Кроме того, физические упражнения уменьшают риск развития заболеваний сердца, инсульта, высокого артериального давления, сахарного диабета, ожирения, эректильной дисфункции и многих других проблем.
Вам стоит выполнять некоторый объем физических упражнений каждый день. Делайте это ради своего сердца, общего состояния своего здоровья, а также для нормального функционирования своего кишечника. Лучшим началом занятий может быть обычная тридцатиминутная прогулка.
Жидкость.Врачи больше не считают, что каждый человек нуждается в восьми стаканах воды в день. Но те, кто страдает хроническим запором, должны выпивать шесть или даже восемь стаканов жидкости в день.
Распорядок дня.Всегда старайтесь найти время, для того чтобы посетить туалет, когда Вы чувствуете позывы для этого. Удерживание передает Вашим кишкам неправильные сигналы. Кроме того, Вам стоит всегда оставлять себе время, чтобы каждый день посидеть в туалете. Поскольку прием пищи стимулирует толстый кишечник, в течение нескольких минут после него необходимо отдохнуть. Кофе также стимулирует деятельность кишечника, поэтому многие люди предпочитают пить его по утрам, особенно, если они достаточно умны, чтобы начинать день со злаковых каш.
Таблица 4. Примеры продуктов, содержащих большое количество клетчатки
Лечение запора: лекарственные средства
Лекарственные средства могут принести облегчение людям, которые страдают хроническим запором. Но, тем не менее, их стоит применять только тогда, когда Вы уже внесли необходимые изменения в свою диету и режим физической активности, и все равно нуждаетесь в помощи. Вашим первым шагом должна быть диета с высоким содержанием клетчатки, использование калообразующих агентов, таких как псиллиум и метилцеллюлоза в качестве пищевых добавок к уже получаемой Вами клетчатке, при необходимости. Если эти два приема не помогли, необходимо рассмотреть вопрос о применении лекарственных средств.
Ваш доктор поможет Вам решить, что будет лучше для Вас. В настоящее время во многих случаях препаратами первого выбора являются осмотические агенты. Полиэтиленгликоль, сорбитол и лактулоза – это жидкие формы, которые содержат неабсорбируемые углеводы. Они вытягивают воду в кишечное содержимое, делая стул более мягким и облегчая его прохождение. Осмотические агенты безопасны при длительном применении даже у людей пожилого возраста. У некоторых людей при применении этих препаратов возникает вздутие и метеоризм; полиэтиленгликоль реже вызывает такие побочные эффекты, потому что не переваривается бактериями, живущими в толстом кишечнике, но он более дорогой.
Минеральные слабительные ,такие как магния гидроокисьи магния цитрат,которые также вытягивают жидкость в полость пищевой трубки. Как и осмотические слабительные, они эффективны и безопасны, но злоупотребление ими может привести к развитию химического дисбаланса, особенно в организме пациентов с заболеваниями почек или застойной сердечной недостаточностью. Эти давно используемые препараты доступны для продажи без рецепта.
Стимуляторы кишечника ,такие как сена, бисакодил, жостери касторовое масло,вызывают сокращение мышц кишечника. Хотя в настоящее время специалисты уже не считают, что длительное применение этих препаратов может привести к повреждению кишечника и развитию зависимости, они все еще рекомендуются к использованию как препараты резерва, хотя продаются без рецепта.
Размягчители кала,такиекак докусат,могут помочь людям, которые имеют проблемы с прямой кишкой, но они не облегчают хронический запор. В настоящее время применение минерального маслане рекомендуется, потому что это может привести к развитию осложнений со стороны легких.
Свечии клизмымогут обеспечить быстрое облегчение, но должны оставаться в резерве, когда другие мероприятия не дали эффекта.
Любипростон –это препарат, который продается по рецепту врача, имеет капсульную форму выпуска и применяется для лечения хронического запора. Он эффективен, но поскольку это новый препарат, его долгосрочные преимущества и возможные побочные реакции неизвестны.
У здоровых мужчин акт дефекации должен быть регулярным, безболезненным и естественным. Многие мужчины в индустриальных странах страдают от хронического запора и его осложнений, потому что они далеки от естественного образа жизни. Возвращение к основам при помощи диеты с высоким содержанием клетчатки и регулярным выполнением физических упражнений часто может восстановить естественное функционирование кишечника. А если возникает необходимость в дополнительной помощи, Ваш доктор может помочь Вам выбрать оптимальный терапевтический подход.
Мужчине необходимо достаточно мужества, когда он сталкивается с проблемой запора, но необходимо помнить, что с этой проблемой можно справиться.
Инфекционно-воспалительные заболевания тяжелого течения, вызванные чувствительными к линкомицину микроорганизмами, в т.ч. сепсис, остеомиелит, септический эндокардит, пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, раневая инфекция. В качестве антибиотика резерва при инфекциях, вызванных штаммами стафилококка и другими грамположительными микроорганизмами, резистентными к пенициллину и другим антибиотикам.
Для наружного применения: гнойно-воспалительные заболевания кожи.
Выраженные нарушения функции печени и/или почек, беременность, лактация, повышенная чувствительность к линкомицину и клиндамицину .
При приеме внутрь взрослым - по 500 мг 3-4 раза/сут или в/м - по 600 мг 1-2 раза/сут. В/в капельно вводят по 600 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы 2-3 раза/сут.
Детям в возрасте от 1 месяца до 14 лет внутрь - 30-60 мг/кг/сут; в/в капельно вводят в дозе 10-20 мг/кг каждые 8-12 ч.
При наружном применении наносят тонким слоем на пораженные участки кожи.
При одновременном применении с пенициллинами, цефалоспоринами, хлорамфениколом или эритромицином возможен антагонизм противомикробного действия.
При одновременном применении с аминогликозидами возможен синергизм действия.
При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза или миорелаксантами периферического действия отмечается усиление нервно-мышечной блокады, вплоть до развития апноэ.
Прием противодиарейных препаратов снижает эффект линкомицина.
Фармацевтически несовместим с ампициллином, барбитуратами, теофиллином, кальция глюконатом. гепарином и магния сульфатом.
Линкомицин несовместим в одном шприце или капельнице с канамицином или новобиоцином.
Беременность и лактация
Линкомицин проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Применение при беременности противопоказано. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея, глоссит, стоматит; транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина в плазме крови; при длительном применении в высоких дозах возможно развитие псевдомембранозного колита.
Со стороны системы кроветворения: обратимая лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.
Аллергические реакции: крапивница, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, анафилактический шок.
Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз.
Местные реакции: флебит (при в/в введении).
При быстром в/в введении: снижение АД, головокружение, общая слабость, расслабление скелетной мускулатуры.
При нарушении функции печени и/или почек следует уменьшить разовую дозу линкомицина на 1/3-1/2 и увеличить интервал между введениями. При длительном применении необходим систематический контроль функций почек и печени.
В случае развития псевдомембранозного колита линкомицин следует отменить и назначить ванкомицин или бацитрацин.
При нарушениях функции почек
Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.
При нарушении функции почек следует уменьшить разовую дозу линкомицина на 1/3 - 1/2 и увеличить интервал между введениями. При длительном применении необходим систематический контроль функции почек.
При нарушениях функции печени
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.
При нарушении функции печени следует уменьшить разовую дозу линкомицина на 1/3 - 1/2 и увеличить интервал между введениями. При длительном применении необходим систематический контроль функции печени.
Применение в детском возрасте
Детям в возрасте от 1 месяца до 14 лет внутрь - 30-60 мг/кг/сут; в/в капельно вводят в дозе 10-20 мг/кг каждые 8-12 ч.
Синдром раздраженного кишечника - это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника - изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы. чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом.
Симптомы Синдрома раздраженного кишечника:Группой экспертов был составлен перечень симптомов, характерных для синдрома раздраженного кишечника (СРК). Врачи часто используют этот перечень, известный как Римские критерии III, чтобы отличить СРК от других заболеваний кишечника. Однако у людей, страдающих СРК, может не наблюдаться ни одного из этих симптомов.
Вероятность наличия СРК высока, если симптомы начались как минимум 6 месяцев назад, боль или дискомфорт в животе продолжаются как минимум 3 дня на протяжении 3 последних месяцев, и хотя бы два из следующих утверждений соответствуют действительности:
*Боль уменьшается после дефекации.
*Боль изменяется в зависимости от частоты дефекации.
*Боль изменяется в зависимости от внешнего вида и консистенции стула.
*Наличие какого-либо из следующих симптомов говорит в пользу диагноза СРК.
При СРК характер испражнений может со временем меняться. Могут наблюдаться два или более из перечисленных условий:
*Стул чаще (диарея) или реже (запор), чем в норме, то есть чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю.
*Изменение объема и консистенции стула (твердый и гранулоподобный, тонкий, или неоформленный и водянистый).
*Изменение процесса дефекации. При этом могут возникать сильные позывы к дефекации или ощущение неполного опорожнения кишечника.
*Вздутие живота.
Другие кишечные симптомы:
Некоторые пациенты жалуются на боль в нижней части живота и запор. сменяющийся диареей. У других возникает боль и умеренный запор. но без диареи. Иногда симптомы включают скопление газа в кишечнике и слизь в кале.
В некоторых случаях возможно появление симптомов, не связанных с кишечником, например:
*Тревога или депрессия
*Утомляемость.
*Головная боль.
*Неприятный привкус во рту.
*Боль в спине.
*Нарушения сна (бессонница), не обусловленная симптомами СРК.
*Сексуальные расстройства, например, боль во время полового акта или снижение полового влечения.
*Ощущение перебоев в сердце (чувство замирания или трепетания сердца).
*Нарушение мочеиспускания (частые или сильные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря).
Симптомы часто возникают после еды, в стрессовых ситуациях или во время менструации.
Симптомы, схожие с симптомами СРК, встречаются при многих других заболеваниях.
Причина возникновения синдрома раздраженного кишечника пока не выяснена докторами окончательно. При этом синдроме двигательная активность пищеварительного тракта не осуществляется должным образом, но никаких отклонений в сторону воспалительных процессов или опухолей в кишечнике не наблюдается. Учёные считают, что симптомы связаны с проблемой передачи сигналов головного мозга кишечнику. Такие сигналы существенно влияют на характер двигательной активности кишечника.
Для некоторых людей, страдающих данным синдромом, инициировать боль и другие симптомы могут некачественное питание, стресс, гормональные изменения в организме и употребление некоторых видов антибиотиков.
Лечение Синдрома раздраженного кишечника:Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.
Немедикаментозное лечение.
Диета. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы). Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.
Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо, и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские рекомендации рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК.
Психотерапия. Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги. снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям.
Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.
Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).
Средства, направленные на борьбу с дисбактериозом. Достаточно часто причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз. Лечение метеоризма. вздутия, колик и других симптомов дисбактериоза должно работать в двух направлениях: это устранение симптомов вздутия, а также восстановление и сохранение баланса кишечной микрофлоры. Среди средств, обладающих сразу двумя этими действиями, выделяют Редугаз. Симетикон - один из компонентов, содержащихся в составе, борется с дискомфортом в животе и деликатно освобождает кишечник от пузырьков газа, ослабляя их поверхностное натяжение на всем протяжении кишечника. Второй компонент пребиотик Инулин помогает избежать повторного образования газов и восстанавливает баланс полезных бактерий, необходимых для нормального пищеварения. Инулин подавляет рост бактерий, которые вызывают газообразование, поэтому повторное вздутие не возникает. Также из плюсов можно отметить, что средство выпускается в удобной форме в виде жевательных таблеток и обладает приятным мятным вкусом.
Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК.
Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме, и большую их эффективность по сравнению с плацебо. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы.
Антидиарейные препараты. Анализ применения лоперамида для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.
Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК.
Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта.
Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями.
Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами.
Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК.
Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой.
Куда обратиться:
Лубипростон или любипростон (англ. lubiprostone ) — слабительное средство, препарат для лечения хронического идиопатического запора у взрослых, синдрома раздраженной кишки с запором, преимущественно у женщин и запоров, ассоциированных с приёмом опиоидов. В России разрешения к применению не имеет.
Лубипростон — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По АТХ лубипростон относится к разделу «A06 Слабительные » и имеет код A06AX03. Торговое наименование — Amitiza ®.
Лубипростон — жирная кислота, производное простагландина Е1. Лубипростон активирует хлорные каналы на мембране апикальной поверхности эпителия слизистой кишечника. стимулируя секрецию жидкости. Среди побочных эффектов лубипростона чаще всего отмечались диарея и тошнота. а боль в животе и головная боль возникали не чаще, чем при лечении плацебо (Liu L.W.Ch. ). 
Лубипростон относится к новому классу кишечных секретогенов и является двуциклической жирной кислотой, производным метаболизма простагландина Е1. Лубипростон активирует хлоридные каналы-2 на апикальной стороне кишечных эпителиоцитов при помощи механизма, независимого от CFTR (регулятор трансмембранной проводимости при кистозном фиброзе). Однако недавнее исследование in vitro показало, что лубипростон индуцирует секреторный ответ в кишечном эпителии в контроле, но не у больных с кистозным фиброзом. Эксперименты на клеточных линиях и мышином эпителии позволили сделать вывод о том, что лубипростон увеличивает кишечную секрецию хлоридов путем воздействия на простаноидные рецепторы и последующей активации CFTR.
В недавно опубликованном отчете указано, что 80 % из 120 пациентов, получавших лубипростон, имели дефекацию в течение последующих 48 часов после приема первой дозы по сравнению с 60,7 % из 122 пациентов, получавших плацебо. Через 4 недели исследования пациенты, получавшие лубипростон, имели достоверное улучшение консистенции стула, степени натуживания и тяжести запора по сравнению с получавшими плацебо.
Лубипростон эффективен в облегчении запора, абдоминального натуживания и абдоминального дискомфорта после 48 недель лечения и у пожилых пациентов (старше 65 лет). Наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, головная боль, метеоризм, головокружение, боль в животе и диарея. Тошнота — дозозависимый побочный эффект лубипростона, который сводится к минимуму при его употреблении с едой и питьём. В отличие от синдрома раздражённой кишки с запопром, когда лубипростон назначают в дозе 8 мг 2 раза в сутки, при хроническом запоре его применяют в дозе 24 мг 2 раза в сутки (Ткач С.М. Передерий В.Г. ).
Лубипростон — локальный активатор каналов хлора, обогащающий хлором содержимое кишечника. В исследованиях продемонстрирована эффективность лубипростона в увеличении частоты дефекаций, однако имеются сообщения о развитии вздутия, дискомфорта в животе и диареи. Роль лубипростона в лечении хронического запора пока неясна и нуждается в изучении, нет сравнительных исследований с другими препаратами, отсутствуют данные о длительной терапии. Изучение препарата затруднено в связи с его высокой стоимостью и индуцированием тошноты у 30% пациентов (Вялов С.С. ).
Категория риска для плода при приёме беременной лубипростона по FDA — C (исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск).
Надлежащих исследований в отношении того, экскретируется ли лубипростон в материнское молоко, не проводилось. В связи с чем, применение лубипростона кормящими матерями допускается только под особым контролем специалиста.
Исследование в отношении безопасности и эффективности терапии лубипростоном детей не было. Поэтому его применение детьми не рекомендовано.
Общая информацияЛубипростон одобрен к применению в США в 2006 году. Фирма-производитель (дистрибьютор) — Takeda Pharmaceuticals и Sucampo Pharma. Информация о том, что лубипростон разрешён к применению где-либо, за исключением США, отсутствует. В Канаде, РФ и многих других странах разрешения не имеет.
Лубипростон — рецептурный (Rx ) препарат.
У лубипростона имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.
Медицинские препараты для лечения СРТК
Несмотря на наличие множества средств для снятия симптомов СРТК. ни одно из них не излечивает самого состояния. Они используются, преимущественно, для облегчения симптомов. Выбор препаратов зависти от того, какие симптомы наблюдаются у пациента – диарея, запор или боли в брюшной полости. Как правило, медицинские препараты назначают тогда, когда менее консервативные меры, такие как изменение питания и прием добавок клетчатки, оказываются неэффективными.
Антихолинергические препараты блокируют стимуляцию желудочно-кишечного тракта на уровне нервной системы, помогая уменьшить спазмы и нерегулярные сокращения толстого кишечника. К препаратам данной группы относятся дицикломин (Бентил®) и гиосциамин (Левсин®). Эти препараты особенно эффективны для профилактики симптомов, особенно когда Вы можете предсказать их развитие. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты включают в себя сухость во рту, сухость глаз и размытость зрения.
Многие трициклические антидепрессанты (ТАДы) обладают обезболивающим действием при СРТК. Их дозировка ниже, чем назначается для лечения депрессии. Считается, что небольшие дозы данных препаратов повышают болевой порог, однако механизм их действия не раскрыт. К наиболее распространенным препаратам данной группы относятся амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин. В начале приема данных препаратов возможно появления чувства усталости. Этот побочный эффект не всегда отрицательный, поскольку данные препараты при приеме на ночь помогают улучшить сон. Начинать прием препаратов необходимо с маленькой дозы, постепенно увеличивая ее. При этом ожидаемое действие может наступить лишь на третьей-четвертой неделе. ТАДы также замедляют продвижение содержимого по желудочно-кишечному тракту и могут принести наибольшую пользу пациентам, страдающим СРТК с доминированием диареи.
При одновременном наличии СРТК и депрессии специалисты могут порекомендовать другой класс антидепрессантов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Наиболее распространенные их них – флуоксетин (Прозак®), сертралин (Золофт®), пароксетин (Паксил®), циталопрам (Целекса®) и эсциталопрам (Лексапро®). Среди других рекомендуемых антидепрессантов – миртазапин (Ремерон®), венлафаксин (Эффексор®) и дулоксетин (Симбалта®).
Препараты лоперамид (Имодиум®) или дифеноксилат с атропином (Ломотил®) помогут замедлить движение стула по пищеварительному тракту. Лоперамид и дифеноксилат/атропин являются наиболее эффективными препаратами при СРТК с доминированием диареи. При этом клиницисты рекомендуют принимать данные препараты по мере необходимости, а не на постоянной основе.
Эти препараты снижают тревожность. Диазепам (Валиум®), лоразепам (Ативан®) и клоназепам (Клонопин®) принадлежат к данной группе препаратов. Их назначают пациентам с краткосрочной тревожностью, которая негативно отражается на течении СРТК. Эти препараты следует принимать с перерывами, так как они могут вызвать привыкание.
Алосетрон (Лотронекс®) блокирует гормон, который задействован при сокращении кишечника и возникновении болевых ощущений. Этот препарат одобрен для применения женщинами, страдающими СРТК с доминированием диареи. Однако препарат был отозван с рынка почти сразу после поступления в связи с вопросами безопасности. Через некоторое время препарат вновь поступил на рынок и в настоящий момент имеется в продаже. При приеме препараты необходимо четко следовать инструкции по применению и назначению специалиста.
Лубипростон (Амитиза®) применяется в борьбе с тяжелыми формами запора при СРТК у женщин старше 18 лет. Препарат повышает выделение кишечного сока. Данное средство дороже других препаратов. Для подтверждения эффективности и безопасности при длительном приеме необходимо проведение дальнейших исследований.
Роль антибиотиков в лечении СРТК до сих пор не ясна. Определенная категория пациентов, в кишечнике которых наблюдается повышение уровня бактерий, получают пользу от приема антибиотиков. Однако перед тем, как можно будет рекомендовать антибиотики для лечения СРТК, необходимо продолжить исследование данного метода терапии.
Автор: Арнольд Вальд, доктор медицины
[2016-09-30 20:43]
Эффективный контроль повышенной температуры тела у малыша: когда и какие жаропонижающие средства применять?
[2016-09-30 19:25]
Особливості національного фармацевтичного маркетингу
[2016-09-30 19:11]
Реклама лекарственных средств на ТВ по итогам I полугодия 2016 г. Helicopter view
[2016-09-30 18:38]
Движение без боли: сила растений на страже здоровья суставов
[2016-09-30 18:34]
Осень: собираем аптечку от простуды
[2016-09-30 17:18]
Перспективи впровадження ОМТ та підвищення ролі Національного переліку основних лікарських засобів
[2016-09-30 15:18]
«Перехід до страхової медицини і медична реформа мають відбутися протягом 3 років»: Павло Розенко
[2016-09-30 10:33]
Міністерство оборони України отримало від Уряду США три мобільні лабораторії
[2016-09-29 18:16]
Міжнародні агенції не планують співпрацювати з українськими фармдистриб’юторами
[2016-09-29 15:53]
Комітет з питань охорони здоров’я надав рекомендації до проекту бюджету 2017 р.
[2016-09-30 20:45]
Розпорядження Держлікслужби України з 28.09.2016 р. по 29.09.2016 р. про заборону на обіг лікарських засобів
[2016-09-30 20:43]
Эффективный контроль повышенной температуры тела у малыша: когда и какие жаропонижающие средства применять?
[2016-09-30 20:00]
Комплексный подход к лечению простуды
[2016-09-30 19:25]
Особливості національного фармацевтичного маркетингу
