Рейтинг: 4.3/5.0 (1914 проголосовавших)Категория: Инструкции
стерильные ватные шарики.
В родильном отделении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется нижеследующими приказами:
1. Приказ Минздрава РФ № 345 “О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах” от 26.11.97 г.
2.Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 «Санитарный противоэпидемический режим».
3.Приказ МЗ СССР № 770 от 10.05.75 «Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации медицинского инструментария».
4.Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 «О профилактике вирусного гепатита».
5.Приказ МЗ РФ № 342 от 1998 года «Профилактика педикулеза и сыпного тифа».
6.Приказ МЗ РФ № 606 от 19.12.03 года. «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку».
В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надёжно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в обсервационном отделении строго выполняется санитарный противоэпидемический режим, а также чётко соблюдаются правила асептики и антисептики.
Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных манипуляций.
Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на ограничение и уничтожение уже попавшей в рану инфекции.
1. Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краёв и дна раны, промывание.
2.Физический метод – дренирование раны.
3.Химический метод – применение перекиси водорода, бактериостатических препаратов.
4.Биологический метод – применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.
Руки моются двукратным намыливанием, затем тщательно ополаскиваются тёплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.
Дезинфицируются руки 70 0 раствором этилового спирта либо кожными антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, дезсредством АХД 2000 ЭКСПРЕСС и др. Первоначально каждая рука протирается салфеткой, обильно смоченной спиртом или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, межпальцевые промежутки и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Потом руки высыхают без вытирания и перчатки одевают уже на сухие руки.
Обработка инструментов производится согласно приказа МЗ СССР № 770 от 10.06.85г. Этим приказом установлен ввод в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция предметов медицинского назначения (методы, средства, режимы)" - введен в действие с 01.01.86 г.
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
В родильном отделении, для того чтобы избежать инфицирования медицинских работников такими распространёнными в наше время инфекциями как: туберкулёз, гепатиты «В» и «С», ВИЧ, прежде всего, применяются современные дезинфицирующие средства. Они имеют высокую антимикробную активность, обладают широким спектром действия, высокоэффективны, безопасны для персонала и пациентов, не оказывающие повреждающего действия на обрабатываемые поверхности и предметы («Септол», «Бриллиант», «Фрисепт - соло» и другие). Во избежание возникновения и развития внутрибольничных инфекций, дезсредства в родильном отделении меняются каждые три месяца.
– это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.
Дезинфекции подлежат инструменты:
Контактирующие с кровью.
2. Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта на которой могут быть микротравмы.
3. Инструменты, используемые при родовспоможении.
4. Инструменты, контактируемые со слюной.
5. Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.
Для проведения дезинфекции используются два метода:
1.Физический метод - кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут. Последний метод позволяет совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один этап.
2.Химический метод – это погружение инструментов в разобранном виде в один из дезинфицирующих растворов, сразу после использования:
а) 6% раствор перекиси водорода, экспозиция 60 минут (приказ 408); б)1% раствор «Септол», экспозиция 60 минут (дезинфекция + предстерилизационная очистка);
в)1,5% раствор средства «Фрисепт-соло», экспозиция 60 минут (дезинфекция + предстерилизационная очистка);
г) 2% раствор средства «Бриллиант», экспозиция 30 минут (дезинфекция + предстерилизационная очистка).
- предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств. Современные средства позволяют совместить процесс дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап. Первоначально осуществляется замачивание инструментария при полном его погружении в раствор:
1% « Септол» на 60 минут;
1,5% «Фрисепт – соло» на 60 минут;
2% «Бриллиант» на 30 минут.
Затем в этом же растворе производится тщательная мойка при помощи ерша, щётки, марлевого жгута, затрачивая по 30 секунд на каждый инструмент. Далее каждый инструмент промывается проточной водой в течение 5 минут и ополаскивается дистиллированной водой (30 секунд на каждый инструмент, пятикратное погружение). И на последнем этапе подсушивается горячим воздухом при температуре в 85 градусов Цельсия в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под салфеткой до полного исчезновения влаги.
Также в современных условиях существует надёжный барьер на пути контактно- бытового способа передачи инфекционных заболеваний в условиях нашего стационара - это полимерные ёмкости- контейнеры. Эти устройства стали незаменимыми помощниками, облегчающими наш нелёгкий труд и сберегающими наше здоровье.
Все ёмкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: дата разведения, процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и время экспозиции. Стерилизация –
-обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми и с лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.
1. Физический метод стерилизации.
Уход за новорожденным ребёнком;
VIII.Сестринские инновации в отделении.
Благодаря программе «Родовый сертификат» нашим отделением приобретено новое оборудование, а также новые средства ухода за женщинами и новорождёнными детьми.
1.Ультразвуковая установка для ультразвуковой предстерилизационной очистки медицинских инструментов со световой и звуковой индикацией процесса.
21 век – век электроники и высоких технологий, во многих российских лечебно-профилактических учреждениях загрязненный медицинский инструмент (хирургический, гинекологический и т.д.) очищается персоналом вручную, после чего происходит его дезинфекция и стерилизация. При ручном мытье колющего и режущего инструмента возможно травмирование рук медперсонала с последующим заражением внутрибольничной инфекцией. Чтобы избежать заражения инструменты сначала дезинфицируют, а уже после - обрабатывают вручную ершами, щетками, ватно-марлевыми тампонами. Но и здесь обнаружены свои подводные камни: многие дезинфицирующие растворы обладают фиксирующим действием, после них очистить инструменты становится еще труднее. В результате – трудоемкость ручной очистки многократно возрастает. Большинство этих проблем снимается с внедрением в процесс предстерилизационной очистки ультразвуковых машин, а именно ультразвуковых моек. Ультразвуковая очистка является наиболее эффективным методом отмывки предметов сложной конфигурации, выполненных из различных материалов (металл, стекло, пластмасса). При этом промываемый предмет помещается в моющий раствор, и очистка происходит за счет воздействия ультразвука. Основными явлениями, которые обеспечивают эффективную очистку, являются акустические потоки раствора и кавитация. Интенсификация дезинфекционных мероприятий за счет использования ультразвуковой мойки: инструмент, прошедший цикл дезинфекции в емкость-контейнере с заранее уложенной на дно поддона пластиной-отражателем, промывается под проточной водой прямо в поддоне и в нем же помещается в корпус рабочей ванны для предстерилизационной очистки. После установки крышки с излучателем таймером задаётся требуемое для очистки время. Установленное и текущее время фиксируются на цифровом табло. Образуемые ультразвуковым излучателем колебания вызывают возникновение в жидкой среде упругих волн и невидимых глазом пульсирующих воздушных пузырьков. Это порождает гидродинамическое воздействие на обрабатываемые поверхности, в результате которого происходит удаление с них загрязнений в раствор. После проведения ультразвуковой очитки инструмент вновь промывается проточной водой и только после этого извлекается из поддона для сушки и стерилизации. Качество очистки, соответствующее требованиям СЭС, обеспечивается режимами работы и выполнением требований, описанных в сопроводительной документации.
В отличии от традиционных моек, которые "вынуждены" работать в области повышенных мощностей, ультразвуковые мойки функционируют, обеспечивая ту же эффективность очистки при мощностях в 2-3 раза меньших. И здесь важно подчеркнуть три момента:
1. существенным образом снижается пагубное влияние ультразвука на дезинфицирующую активность (живучесть) растворов;
2. значительно уменьшаются размеры кавитационных пузырьков, что приводит к увеличению их проникающей способности и, следовательно более качественной очистке - они способны "пролезть" даже в глухие отверстия, щели сложных шероховатых поверхностей, ушко игл и т.п.;
3. создаётся щадящий режим очистки, который не приводит к порче (затуплению) инструментов.
Организация ультразвуковых моек на базе полимерных емкостей-контейнеров и конструктивное расположение источника ультразвука в крышке дает ещё ряд очевидных преимуществ их перед аналогами:
1. позволяет повысить производительность труда за счёт возможности поточного метода обработки;
2. обеспечить возможность ультразвуковой обработки на любой стадии этапов дезинфекции и предстерилизационной очистки, т.е. в любой момент времени, пока инструменты находятся в поддоне;
3. позволяет исключить тактильный контакт с обрабатываемым инструментом, начиная с момента его сбора после применения до этапа стерилизации;
4. приводит к возможности экономного расходования дезинфицирующих и моющих средств.
2.Размораживатель свежезамороженной плазмы автоматический со световой и звуковой сигнализацией«РП – 4 - 02»
Размораживатель предназначен для быстрого оттаивания и подогрева свежезамороженной плазмы (СЗП) до 37оС и оттаивания свежезамороженного криопреципитата в стандартных полимерных контейнерах (300 или 500 мл или 1000 мл). Время размораживания 20 мин. Аппарат применяется в лечебных подразделениях, где выполняются трансфузии свежезамороженной плазмы или криопреципитата. Программируемый регулятор температуры первым каналом обеспечивает поддержание температуры воды на уровне +35°С, управляя теплоэлектронагревателем. Второй канал регулятора температуры, имеющий установку на +37°С, обеспечивает контроль температуры воды и в случае ее превышения производит аварийное отключение теплоэлектронагревателя с параллельным звуковым и световым оповещением обслуживающего персонала. Энергонезависимый регулятор температуры и механический таймер, расположенные на лицевой панели, позволяют обслуживающему персоналу достаточно легко и просто эксплуатировать аппарат.
Преимущество: переливание свежезамороженной плазмы стало более эффективным, в связи с тем, что плазма в аппарате размораживается автоматически при постоянной температуре 37 градусов.
3.Ультрафиолетовая камера для хранения стерильных инструментов «УФК – 1».
Принцип работы камер основан на применении ультрафиолетового излучения, источником которого являются бактерицидные лампы, у которых| до 80% излучения приходится на излучение с длиной волны 254 нм, обеспечивающее максимальное бактерицидное действие.
Бактерицидные лампы включаются клавишным выключателем, расположенным на крышке камеры. О включении бактерицидной лампы сигнализируют индикатор или дисплей, расположенные на крышке камеры. При открытии ceктоpa камеры бактерицидная лампа экранируется для обеспечения защиты обслуживающего персонала от ультрафиолетового излучения. Камера находится в режиме постоянного включения, делая перерывы в работе только на перезагрузку. При таком режиме работы бактерицидные лампы подлежат замене через 8000 часов работы. Стерильные инструменты в камере хранятся в течение 7 дней без дополнительной обработки. Загрузку камер простерилизованными инструментами проводит персонал, одетый в стерильную одежду и стерильные резиновые перчатки.
Простерилизованные инструменты необходимо раскладывать стерильным корнцангом или пинцетом в один слой, продвигаясь от задней стенки камеры к передней.
Время загрузки камер не должно превышать 10 минут.
На верхних решетках инструменты располагаются в вертикальном положении. Под ними не должны храниться изделия на нижних решетках. Стерилизацию инструментов проводят одним из разрешенных в РФ методом с применением разрешенных в установленном порядке стерилизаторов.
После загрузки камеры инструментами сектор камеры закрывают и не открывают его в течение 25 минут с целью воздействия ультрафиолетового облучения на микроорганизмы, попавшие в камеры при их загрузке.
В процессе работы камеры после извлечения из них одного или нескольких инструментов (при продолжительности извлечения не более 5 сек) сектор камеры закрывают и не открывают в течение 3 минут. По истечении указанного срока из камер может быть извлечена следующая партия инструментов.
При увеличении времени нахождения сектора камер в открытом положении (но не более 10 минут) следующее извлечение инструментов из камер допускается не ранее, чем через 25 минут.
Ультрафиолетовые камеры обеспечивают постоянную готовность к работе медицинских инструментов в процессе их длительного (до 7 суток) хранения.
4 .Рециркулятор Ультрафиолетовый бактерицидный двухламповый с принудительной циркуляцией воздушного потока для обеззараживания воздуха помещений в присутствии людей РБ-06-«Я-ФП».
Рециркулятор предназначен для обеззараживания воздуха помещений I-V категорий объемом до 75 куб.м в лечебно-профилактических учреждениях в присутствии и отсутствии людей с помощью обеззараживания воздушного потока в процессе его принудительной циркуляции через корпус, внутри которого размещены две бактерицидные лампы низкого давления 30 W.
Рециркулятор является облучателем закрытого типа, в котором бактерицидный поток от безозоновых ламп распределяется в небольшом замкнутом пространстве, при этом обеззараживание воздуха осуществляется в процессе его прокачки с помощью вентилятора через зону с источниками ультрафиолетового излучения.
5.Утилизатор игл карпульных ЭТНА 497.
Везде где используются иглы, существует риск инфекции. Если их уничтожить, то риск возможного заражения исчезает. Небольшая лунка и высокая температура 1400 градусов позволяет немедленно сжечь только что использованную иглу и вместе с ней любую вероятность инфицирования. Благодаря простой форме, небольшому размеру и весу утилизатор очень удобен и эргономичен, ему можно легко найти место. Батарея позволяет уничтожить 400-600 игл, только после этого будет нужна зарядка батареи с помощью внешнего зарядного устройства, которое отвечает всем нормам безопасности. Сгоревшие иглы собираются во внутреннем контейнере, который легко чистится. Несмотря на его небольшие размеры, в него помещаются 4000 сгоревших игл. Эта операция занимает в среднем 2-3 секунды. Можно утилизировать большое количество инструментов, которые раньше выбрасывали, оставляя риск повторного заражения от случайного укола или пореза отработанным материалом.
Преимущества: Обеспечение защиты медицинских сотрудников и пациентов от возможности заражения.
Используя данное оборудование, можно быть уверенным в безопасности процедуры стерилизации, быстроте сушки и точности нагрева. Этот шкаф с естественной конвекцией применяется в любых областях связанных с сушкой и стерилизацией, предоставляя все преимущества передовой технологии. В данных шкафах применяется принудительная конвекция, генерируемая мощной воздушной турбиной, что обеспечивает высокую скорость нагрева и существенно сокращает время сушки. Эти многофункциональные сушильные шкафы легко адаптируются к изменяющимся требованиям. Для выбранных температур гарантируется наивысшая точность при обеспечении максимальной скорости нагрева.
- Жидкокристаллический дисплей со встроенным таймером.
- Быстрая и равномерная сушка больших количеств образцов с принудительной конвекцией за счет использования мощной турбины.
- Мощная турбина с цифровым управлением для обеспечения максимально точного контроля температуры внутри камеры.
7.Неонатальная реанимационная система «BN– 100 ».
Открытая реанимационная система предназначена для осуществления реанимационных мероприятий, лечения и выхаживания новорожденных. В качестве источника излучения в открытых реанимационных системах для новорожденных используется взрывобезопасная микро-кристаллическая кварцевая инфракрасная лампа, таким образом обеспечена возможность быстрой коррекции температуры. Открытая реанимационная система для новорожденных имеет два рабочих режима: автоматический режим и ручной режим; текущий рабочий режим указывает индикатор. На экране независимо друг от друга демонстрируются реальная температура и установленная температура. В случае возникновения отказа или чрезвычайной ситуации во время эксплуатации данного оборудования для новорожденных возникает тревожный световой и звуковой сигнал.
Преимущества: 1.Система предлагает осуществление контроля за температурой кожи ребёнка и ручной контрольный режим функционирования.
2.Возможность ручного контроля позволяет осуществлять ручной режим работы и режим предварительного нагревания, а также использование встроенного таймера Апгара для дополнительного удобства.
3.Просторное ложе содержит легко снимаемые боковые части для неотложного доступа к новорожденному и может быть наклонено под углом от +/- 5 ? до +/-10?.
4.Встроенная кварцевая галогенная смотровая лампа позволяет проводить точную оценку цвета и поведения новорожденного в любое время.
5.Обогреватель может легко перемещаться. Он может быть демонтирован или смонтирован снова в течение нескольких минут для сведения к минимуму времени чистки.
6.Все необходимые элементы имеют удобное расположение в пределах системы и доступны с любой стороны или спереди прибора.
7.В наличии имеется ассортимент реанимационных пакетов, удобно прикрепляемых к установке и используемых либо с газом из баллонов либо из шлангов.
8.Гибкость в работе системы достигается посредством широкого спектра принадлежностей, что способствует получению большей пользы от системы.
8.Емкость для хранения термометров ЕХТ.
Емкость состоит из корпуса с бортиками сверху для плотного прилегания крышки и вкладыша для установки термометров. Корпус емкости является основной деталью, выполняющей функции стакана. Ячейки вкладыша служат для установки в них термометров и фиксации их в вертикальном положении. Крышка плотно прилегает к корпусу и служит для защиты термометров от повреждений.
9.Комплект для раздачи лекарств на посту: Таблетница и специальная подставка для размещения.
Таблетница представляет собой пенал, состоящий из четырёх отделений и информационного окна. Каждое отделение имеет свою крышку, на которой рельефным шрифтом нанесены надписи: утро, день, вечер, ночь. Каждая крышка фиксируется в двух положениях: открытое - при раскладывании лекарств и закрытое - при хранении.
Для предотвращения случайного открытия крышки - ее " захват" утоплен в корпусе Таблетницы. В информационное окно вкладывается и фиксируется табличка с указанием фамилии пациента. Таблетница изготовлена из экологически чистого пластика «Каплен» и выдерживает автоклавирование при t=135 0 С.
Информационное окно имеет изогнутую форму, что обеспечивает: максимально полезную площадь окна для нанесения фамилии пациента, yдобный захват для извлечения Таблетницы пальцами из подставки. Крышки Таблетниц изготовлены прозрачными. Раскладывать лекарства один раз вместо четырех.
Быстро находить нужную фамилию.
Прозрачные крышки позволяют контролировать своевременный прием лекарств пациентами.
Снизить вероятность технических ошибок.
Улучшить санитарно - эпидемиологический режим.
Повысить культуру работы.
Облегчает контроль за самостоятельным приемом лекарств пациентом. 10. Специальная подставка для размещенияСпециальная подставка предназначена для рационального размещения десяти Таблетниц.
Подставка имеет конструктивные элементы позволяющие соединять их в единый Блок для 20, 30, 40, 50 пациентов.
Конструкция подставки ориентирует Таблетницы в положении под углом 15 0 к горизонту, что позволяет легко видеть все 10 фамилий комплекта.
При необходимости подставка (Блок подставок) может подвешиваться на стенку или устанавливаться вертикально.
Расстояние между Таблетницами подобрано с учетом возможности легко извлекать их из любого ряда на подставке.
Для удобства перестановки Комплекта боковые стенки подставки имеют углубления для пальцев.
Подставка легко обрабатывается при мойке, не имеет труднодоступных мест (пазов, щелей, глухих отверстий) и острых углов и граней, которые могли бы повредить перчатки.
IX. Повышение квалификации.
В России большое внимание уделяется многоуровневой системе подготовки среднего медицинского персонала. Руководство больницы отводит огромную роль профессиональному уровню работников. Врачи и акушерки раз в пять лет проходят сертификационные циклы усовершенствования, аттестации. В больнице используются различные формы повышения уровня образования (семинары, конференции, участие в конкурсах, обмен опытом).
В нашем отделении это осуществляется путём проведения внутрибольничных конференций, технических учёб, прохождением курсов повышения квалификации сотрудников. Таких курсов повышения квалификации сотрудников я прошла __(какие)
X.Охрана труда медицинского работника на рабочем месте.
Медицинские работники, поступающие на работу в родильное отделения, проходят медицинский осмотр врачей: терапевта,
дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем - два раза в год), а также проходят следующие обследования:
- рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - по показаниям и два раза в год);
- исследование крови на сифилис (в дальнейшем - четыре раза в год);
- исследование крови на гепатит «В» и «С» (в дальнейшем - один раз в год). Исследование крови на гепатит «В» проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита « В»; - исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - два раза в
Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от
Выявленные носители хронической инфекции санируются.
Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой,
воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.
Персонал родильного отделения подлежит обязательным
профилактическим прививкам против вирусного гепатита « В», а при
отсутствии сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза -
прививается в соответствии с календарем соответствующих прививок.
Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в форму №30 и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции. В 2008 году мне сделаны прививки против гепатита «В», дифтерии и против гриппа.
Риску профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией и гепатитом подвержены медицинские работники акушерского стационара. Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой анти-ВИЧ. Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности:
При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки;
При выполнении любых медицинских манипуляций работник отделения должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску, резиновые перчатки, а при необходимости защитные щитки, сменную обувь. Выходить за пределы отделений, манипуляционных кабинетов в рабочей одежде запрещается;
Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями проводить в резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующим препаратами, обладающими вирулоцидным действием;
Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизма;
Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;
При попадании зараженного материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. Не тереть!
при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого кадия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;
Для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцевокислого калия 1:10 000, для чего необходимо навеску препарата по 50 мг растворить в 10 мл дистиллированной воды
«Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз).
Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:
- при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом, обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!
В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозила (азидотимидина) 800 мг/сут в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии.
Работники родильного отделения должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, также следует избегать уколов, порезов перчаток и рук. О каждом аварийном случае при работе с инфицированной женщиной немедленно сообщать заведующей отделением, старшей акушерке и в Областной центр СПИДа. Так же сделать запись в журнале по травматизму. За пострадавшими устанавливается наблюдение в течение 12 месяцев после несчастного случая. В случае отрицательных анализов на ВИЧ через 12 месяцев после несчастного случая наблюдение прекращают.
Соблюдение техники безопасности.
Два раза в год прохожу технику безопасности в родильном отделении, которую проводит заведующая отделением по следующим инструкциям:
1.Инструкция №113 «Техника безопасности и производственной санитарии при работе медсестры процедурного кабинета»
2.Инструкция №61 « По пожарной безопасности »
3.«Действия персонала в случае возникновения пожара, аварии и электротравм».
4.Инструкция № 116 «Об охране труда при эксплуатации бактерицидных облучателей».
5.Инструкция № 81 «По технике безопасности при работе на аквадистиляторе электрическом ДЭ-10 «СПб»».
6.Инструкция № 120 «По охране труда с ртутьсодержащими приборами».
7.Инструкция № 91 «По технике безопасности при работе с рециркулятором УФ».
Благодаря слаженной работе коллектива сотрудников послеродового отделения, стабильному составу врачей, заведующей отделением и старшей акушерке, помощи и контролю за работой главной сестры больницы, заместителя главного врача по родовспоможению, в течение 200_-200_ годов удается сохранить удовлетворительными основные показатели деятельности отделения. Ведь благополучное материнство – это не только предотвращение смерти, это понятие включает многочисленные аспекты здоровья, как матери, так и ребенка, в том числе физические, психологические и социальные факторы благополучия женщины до родов, во время родов и в послеродовом периоде, а также благополучное рождение ребенка, готового к здоровому детству. Именно к этому стремится весь коллектив родильного отделения. Систематически улучшается оснащение родильного отделения медицинским оборудованием, аппаратурой и инструментарием, благодаря этому улучшается качество акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорождённым.
Отделение работает с достаточной нагрузкой. Послеродовых и постинъекционных осложнений не было. Бактериальные посевы на стерильность отрицательные. Азопирамовые пробы отрицательные.
1.Постоянно совершенствовать профессиональные навыки.
2. Пополнять свои знания путем чтения медицинской литературы: журнал «Справочник фельдшера и акушерки», журнал «Акушерство и гинекология», а также быть постоянным пользователем Интернета (сайт. Айболит)
3. Посещать тематические конференции, лекции.
4.Повышать качество работы.
5.Принимать активное участие в санитарно- просветительской работе отделения: регулярно проводить лекции, выпустить санбюллетень.
6.Проходить обучение на курсах повышения квалификации каждые 5 лет.
7.Освоить новые методы диагностики: метод кардиотокографии.
8.Чётко выполнять свои функциональные обязанности и требования регламентирующих приказов.
XIII.Литература: 1.А.А. Бодяжина "Акушерство", М: Медицина, 1993г.
2.Г.А. Митерева "Средний медицинский персонал в современной акушерско-гинекологической службе", Л. Медицина, 1992г.
3.Б.А. Коробов "Деонтология в медицине", М: Медицина, 1995г.
4.К.В. Воронин «Справочник акушерки», 2000г.
5.СИ. Двойников «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии», 2000г.
6.Е.П.Крылова «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии», 2000г.
7.Приложение к журналу «Сестринское дело», «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационаре», выпуск №6, 2002г.
8.Б.В. Петровский «Деонтология в медицине», 1988г. в 2-х томах
9.Т.В.Рябчикова, Н.А.Назарова Учебно-методическое пособие «Сестринский процесс», Москва. 2000г.,
10. Приказ Минздрава РФ № 345 “О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах” от 26.11.97 г,
11. Приказ Минздрава СССР №55 «Об организации работы роддомов (отделений)» от 09.01.86г
12. Приказ МЗ РФ № 606 от 19.12.2003года. «О профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку».
13.Приказ Минздрава РФ от 24.09.2007 г. № 621 «Об организации работы родильных домов (отделений)».
14.Приказ № 328 от 23.08.99 «Предметно–количественный учёт в лечебно-профилактических учреждениях».
15.Приказ № 681 от 30.06.98 «Перечень медикаментов, подлежащих предметно-количественному учёту в ЛПУ».
16.Приказ № 330 от 12.11.97 «О мерах улучшения учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
17.Приказ № 245 от 30.08.94 «Об учёте, хранении и расходе этилового спирта».
18.Приказ № 377 от 1997 года «О правилах хранения медикаментозных средств».
19. Приказ Департамента Здравоохранения Ивановской области № 636 от 31.12.2008 года «Об утверждении перечня укладок для оказания неотложной помощи пациентам »
20.Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 «Санитарный противоэпидемический режим».
21.Приказ МЗ СССР № 770 от 10.05.75 «Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации медицинского инструментария».
22.Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 «О профилактике вирусного гепатита».
23.Приказ МЗ РФ № 342 от 1998 года «Профилактика педикулеза и сыпного тифа.
24. Методика: «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам (№28 – 6/13 от 25.05. 1988г)»
1.1.Акушерка отделения является должностным материально-ответственным лицом из числа среднего медперсонала, выполняющим свою работу в послеродовых палатах, процедурном и смотровом кабинетах.
1.2.На должность акушерки отделения назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности фельдшер-акушер, акушерка.
1.3. Акушерка отделения назначается и увольняется с должности на основании приказа главного врача роддома по предоставлению заведующего отделением и старшей акушерки отделения.
1.4. Акушерка отделения в своей работе подчиняется заведующему отделению и старшей акушерки отделения.
1.5.В своей работе акушерка отделения руководствуется приказами, постановлениями МЗ РБ, УЗО, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией, другими официальными документами.
2.1.Оказание доврачебной медицинской помощи в экстренных случаях.
2.2.Осуществление ухода за больными.
2.3.Обеспечение инфекционной безопасности и правильного хранения, учета и списания лекарственных препаратов.
2.4.Обеспечения правильного выполнения врачебных назначений.
2.5.Ведение соответствующей медицинской учетно-отчетной документации.
3. Акушерка отделения обязана:
3.1.Обеспечить отделение стерильным наборами для смотровой, процедурного кабинета, для приема родов.
3.2.Обеспечить отделение стерильным бельем, а также осуществлять дезинфекцию отработанного материала и инструментария.
3.3.Обеспечит соблюдение санэпидрежима в отделении.
3.4.Систематически повышать профессиональную квалификацию.
3.5.Проводить 4-х часовой минимум по формированию ЗОЖ
3.6.Контролировать качество текущей и генеральной обработки в отделении.
3.7.Использовать индивидуальные средства защиты при работе в процедурном кабинете, родзале, смотровой.
3.8.Соблюдать все правила по охране труда, технике безопасности в отделении, противопожарной безопасности, участвовать в эвакуации больных, имущества, и оборудования в случае пожара и ЧС.
3.9.Постоянно присутствовать при раздаче пищи в отделении.
3.10.Проводить забор материала для лабораторных методов исследований.
3.11.Соблюдать неукоснительное выполнение Директивы Президента РБ от 11 марта 2004 года №1 «О мерах по укреплению общественной безопасности и дисциплины», Директивы Президента РБ от 27.12.2006 года №2 «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата», Директивы Президента РБ от 14 июня 2007 года №3 «Экономия и бережливость – главные факторы экономической безопасности государства», Указов Президента РБ № 152 от 16.03.2006 года «Об утверждении перечня административных процедур, выполняемых государственными органами и иными государственными организациями по обращениям граждан за выдачей справок и других документов»; №402 от 06.09.2007 года «О внесении изменений и дополнений в некоторые Указы Президента РБ по вопросам совершенствования организации работы с гражданами»; №498 от 15.10.2007 года «О дополнительных мерах по работе с обращениями граждан и юридических лиц».
4. Акушерка отделения имеет право:
4.1.Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
4.2.Требовать от персонала отделения соблюдения правил асептики и антисептики при работе в процедурном кабинете, родзала, смотровой.
4.3.Повышать свою квалификацию не реже 1 раза в 3 года на соответствующих курсах, а также в других организационных формах повышения квалификации.
5.Акушерка несет ответственность за:
5.1.За четкое и своевременное выполнение требований, приказов МЗ РБ, УЗО, правил внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.
5.2.За бездеятельность и неприятие решений по вопросам входящим в сферу ее деятельности.
5.3.За правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности.
5.4.За причинение морального ущерба, связанного с ошибками при осуществлении своих обязанностей, повлекшими за собой тяжкие последствия для здоровья и угрозу для жизни людей.
Должностная инструкция акушерки
На должность акушерки назначается лицо, получившее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование, диплом по специальности «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Акушерское дело». Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством. В своей работе руководствуется положением о родильном доме (отделении), женской консультации, настоящим положением, должностной инструкцией, другими официальными документами Минздрава России, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц. Акушерка, работающая на фельдшерско-акушерском пункте, организует свою работу в соответствии с положением об акушерке фельдшерско-акушерского пункта. Постоянно совершенствует свои профессиональные знания и умения.
1. Проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача.
2. Проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности.
3. Осуществляет лечебно-диагностическую помощь беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому.
4. Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах самостоятельно или с врачом акушером-гинекологом при патологии родов, послеродовом периоде, проводит первичную обработку и при необходимости первичную реанимацию новорожденных.
5. Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение.
6. Сообщает врачу акушеру-гинекологу, старшей акушерке, заведующему отделением или дежурному врачу об экстремальных ситуациях в состоянии пациентов, происшествиях в отделении, палатах, кабинетах.
7. Осуществляет патронаж на дому беременных, родильниц, гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер.
8. Проводит профилактические осмотры женщин с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или самостоятельно), работу по планированию семьи.
9. Выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете).
10. Оформляет установленную Минздравом России медицинскую документацию для соответствующего подразделения.
1. Получать необходимую информацию для четкого выполнения своих обязанностей.
2. Давать указания младшему медицинскому персоналу по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима отделения (кабинета).
3. Вносить предложения по совершенствованию работы младшего и среднего медицинского персонала.
4. Входить в состав совета акушерок и медицинских сестер, принимать участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций.
5. Повышать свою квалификацию для получения квалификационной категории.
Специалист за невыполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.
К каждой акушерке родильного отделения предъявляется ряд основных требований:
• иметь представление об организации работы всех подразделений акушерско-гинекологического объединения;
• уметь диагностировать беременность и определять ее срок;
• наблюдать за беременной и знать основы гигиены женщины в период беременности и после родов;
• владеть методами наружного и внутреннего (влагалищного) исследования беременных и рожениц;
• уметь выявлять осложнения беременности, чтобы своевременно направить женщину на консультацию к врачу или госпитализировать ее в дородовое отделение (например, при ранних и поздних токсикозах беременных, кровотечениях во время беременности, при наличии узкого таза, многоплодия, неправильного положения плода и др.);
• уметь своевременно выявлять и диагностировать осложнения в течении родов, а также изменения в состоянии роженицы и внутриутробного состояния плода (угрожающая асфиксия) для своевременного вызова врача и оказания необходимой медицинской доврачебной помощи;
• уметь провести роды при заднем виде затылочного вставления, при передне-головном и лицевом вставлениях головки и при тазовых предлежаниях плода;
• производя влагалищное исследование в родах, уметь:
а) установить степень открытия матки, целость плодного пузыря, характер предлежащей части и разновидности предлежания головки (передний и задний вид затылочного предлежания, разгибательные предлежания);
б) определить асинклитическое вставление, предлежание плаценты, выпадение пуповины и мелких частей плода;
в) измерить диагональную конъюгату;
• правильно осмотреть послед и определить дефекты плаценты и оболочек;
• владеть основными методами борьбы с гипотоническим послеродовым маточным кровотечением;
• знать признаки угрожающего разрыва матки и уметь оказать неотложную доврачебную помощь при развитии этой патологии;
• знать признаки преэклампсии и эклампсии и уметь оказать неотложную доврачебную помощь при указанных осложнениях;
• владеть методикой и техникой проведения следующих акушерских пособий и операций:
а) вскрытие плодного пузыря;
б) принятие родов и ручные пособия при тазовых предлежаниях плода;
в) рассечение промежности;
г) зашивание разрывов слизистой оболочки влагалища и разрывов промежности первой и второй степеней, а также разрывов шейки матки;
д) ручное отделение плаценты и выделение последа;
е) ручное обследование полости матки;
• владеть основными методами борьбы с внутриутробной гипоксией плода и основными приемами оживления детей, родившихся в асфиксии;
• уметь проводить медикаментозное обезболивание родов и иметь представление о физической и психопрофилактической подготовке беременной женщины к родам;
• уметь проводить наблюдение за течением послеродового периода и осуществлять уход за родильницами;
• уметь выявлять первоначальные признаки послеродовых заболеваний и оказывать в подобных случаях медицинскую доврачебную помощь;
• знать особенности ухода за оперированными больными (например, после операции кесарева сечения) и за больными родильницами при осложненном течении послеродового периода;
• уметь производить первичный туалет новорожденного ребенка;
• знать правила ухода и вскармливания доношенных и недоношенных детей и уметь выявлять отклонения от физиологического течения периода новорожденности для своевременного вызова врача;
• знать правила ухода за больными новорожденными детьми;
• уметь подготавливать и стерилизовать шовный, перевязочный материал и инструменты;
• обладать навыками операционной сестры (при работе в малой операционной родильного отделения);
• производить под наблюдением врача внутривенные инъекции, переливание крови;
• уметь производить измерение артериального давления, определять группу и резус-принадлежность крови, определять содержание гемоглобина в крови и производить качественную пробу на содержание белка в моче;
• знать правила выписки и хранения медикаментов, дозировку лекарственных средств, применяемых в акушерско-гинекологической практике.
