Категория: Бланки/Образцы
Руководителю страховой компании (название СК)
(фамилия, имя и отчество руководителя)
от (фамилия, имя и отчество страхователя)
паспорт (серия, номер, кем и когда выдан паспорт),
проживающего по адресу (адрес страхователя),
контактный телефон: (телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ ПО ОСАГО
«____» _______________ 20__ года произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого нанесен ущерб автомобилю (марка и модель пострадавшего автомобиля, как в техпаспорте), государственный
регистрационный знак (номер машины), принадлежащего (Ф.И.О. владельца) водителем (Ф.И.О. виновника ДТП), управлявшим автомобилем (марка и модель машины, как в справке) государственный регистрационный знак (номер автомобиля), гражданская ответственность которого застрахована в (наименование страховой компании) по полису (серия, номер страхового полиса виновника аварии).
Авария произошло (дата и место события) при следующих обстоятельствах: (коротко: кто и куда передвигался, на какие сигналы светофора или руководствуюсь какими знаками, и т.п.). В результате ДТП были повреждены (перечень повреждений автомобиля по справке об аварии), кроме того, при осмотре обнаружились скрытые повреждения (перечень повреждений, обнаруженных при осмотре). В результате ДТП автомобиль (не на ходу или не допущен к эксплуатации в соответствии с правилами дорожного движения). Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя (фамилия виновника), управлявшего автомобилем (марка и модель авто, как в справке) гос. знак (номер машины), что подтверждается материалами дела (справка о ДТП №___ от________, копия протокола об АПН №____ от__________, копия постановления по делу об АПН №_____от________). Свою вину (фамилия виновника) признает.
«____» _______________ 20__ года, согласно пунктам номер 42 и 43 постановления Правительства РФ №263 от 07.05.2003 «Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» Ваша страховая компания была извещена о наступлении страхового случая. Менеджер Вашей страховой компании (Ф.И.О. менеджера СК) зафиксировал это событие, сообщив мне номер дела (№________) (или укажите другой способ уведомления).
В соответствии с пунктом 2 статьи 11 Федерального закона № 40-ФЗ от 25.04.2002 «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» Вашей страховой компании была предоставлена возможность осмотреть поврежденный автомобиль, о чем было заблаговременно сообщено телеграммой. Осмотр производился (дата, время) по адресу: (адрес места осмотра, как в телеграмме). Повреждения, полученные автомобилем в результате ДТП, исключают возможность его представление по адресу Вашей страховой компании (машина не на ходу по такой-то причине или машина не допущена к эксплуатации в соответствии с правилами дорожного движения).
На момент подачи заявления материальный ущерб, причиненный мне в результате заявляемого дорожно-транспортного происшествия, никем не возмещен. В соответствии со статьей 13 Федерального закона о страховании ОСАГО № 40-ФЗ от 25.04.2002 прошу возместить повреждения, причиненные автомобилю, и иные расходы, произведенные в связи с причиненным ущербом:
Восстановительный ремонт автомобиля – NNN рублей.
Услуги по эвакуации машины (с места аварии на стоянку) – NNN рублей.
Услуги по хранению (со дня ДТП до дня осмотра оценщиком) – NNN рублей.
Услуги по оценке рыночной стоимости ремонта – NNN рублей.
Услуги почты России по отправке телеграмм – NNN рублей.
ИТОГО: NNN рублей (сумма прописью) рублей NN (сумма цифрами) копеек.
Перечисленные расходы подтверждены соответствующими документами в приложении к заявлению. Причитающееся страховое возмещение прошу выплатить (наличными или перевести по прилагаемым банковским реквизитам).
Приложение к заявлению о страховой выплате ОСАГО:
Извещение о ДТП.
Справка о дорожно-транспортном происшествии.
Копии протокола об административном правонарушении, постановление по делу об административном правонарушении или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, если их выдали в ГИБДД.
Копия документов на транспортное средство (ПТС, свидетельство о регистрации, доверенность на управление машиной, полис ОСАГО, заверенные нотариально).
Копия паспорта (лучше заверить нотариально).
Копии телеграмм с вызовом на осмотр.
Чеки на оплату почтовых расходов.
Отчет номер NNN от dd.mm.2011 года «об оценке рыночной стоимости».
Договор, акт приема передачи и квитанция об оплате услуг оценщика.
_________________________ (Фамилия, инициалы) (Дата подачи заявления)
(подпись заявителя)
_________________________ _______________________ ________________
(подпись сотрудника СК) (должность и ФИО принявшего заявление) (дата)
Образец заявления о страховой выплате по ОСАГО.
Хотите подать иск в суд к Росгосстрах? Примите участие в акции - "Суд с Росгосстрах + экспертиза в подарок!" Акция! Образец искового заявления к ООО "Росгосстрах" о взыскании страхового возмещения по ОСАГО. Виновник ДТП застрахован в ООО "Росгосстрах" по полису ОСАГО. Потерпевший обратился с заявлением о выплате в ООО "Росгосстрах". Ответчик признал случай страховым, произвел оценку ремонта и произвел частично выплату по ОСАГО.
Хотите подать иск в суд к Росгосстрах? Примите участие в акции - "Суд с Росгосстрах + экспертиза в подарок!" Акция! Образец искак ООО "Росгосстрах" о взыскании страхового возмещения по ОСАГО. Виновник ДТП застрахован в ООО "Росгосстрах" по полису ОСАГО. Потерпевший обратился с заявлением о выплате в ООО "Росгосстрах". Ответчик признал случай страховым, произвел оценку ремонта и произвел частично выплату по ОСАГО. Несогласившись с размером страховой выплаты потерпевший провел независимую оценку после ДТП и обратился в суд с иском к Росгосстрах.
Продав нам долг, вы освобождаете себя от всех возможных рисков и затрат.Мы проводим оценку ущерба по документам бесплано!Вы получаете деньги наличными в день обращения, а мы судимся дальше.
Направьте документы по страховому случаю нам на почту ingarros@mail.ru и мы бесплатно проведем оценку ущерба и предложим лучшие условия сотрудничества!
Люберецкий городской суд МО
140005, МО, г. Люберцы, ул. Калараш, д. 19
Истец:Зябликов Сергей Юрьевич
111111, Москва, ул. Зеленая, д.19,корп.3, кв.136
114002, МО, г. Люберцы, ул. Парковая, д.3
Цена иска: 79 955 рублей 00 копеек
о взыскании страхового возмещения
11 сентября 2011 года на перекрестке проспекта Вернадского и Мичуринского проспекта в г. Москве произошло ДТП с участием двух транспортных средств: а/м Форд Фокус (н/з О 755 НР 197) находящийся под моим управлением и принадлежащий мне на праве собственности, и а/м ВАЗ-2114 (н/з Х 012 МХ 197), находившемся под управлением Васина Р.А. В результате ДТП оба автомобиля получили технические повреждения. Виновным в ДТП признан водитель а/м ВАЗ-2114 Васин Р.А. нарушивший п.п.6.13 ПДД РФ, который был привлечен к административной ответственности по ч. 2 ст.12.24 КОАП РФ.
Гражданская ответственность Васина Р.А. застрахована по полису ОСАГО серии ВВВ № 0112246277 в ООО «РОСГОССТРАХ».
15.09.2011 года я обратился с заявлением о страховом случае в страховую компанию виновника ООО «РОСГОССТРАХ», с приложением полного комплекта документов, как предусмотрено п. 1 ст. 13 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств». 15 сентября 2011 года мой автомобиль был предоставлен страховщику для осмотра, который был проведен экспертной организацией ООО «Экспертиза», подготовлен Акт осмотра ТС № 11-21 от 15.09.2011 года.
ООО «РОСГОССТРАХ» признало данное событие страховым, зарегистрировало Страховой акт № 0004877141-001 и 26.09.2011 года число произвело страховую выплату в размере 40 045, 00 рублей.
В связи с несогласием с суммой выплаты я обратился к независимым экспертам ООО «Оценка» для проведения оценки стоимости ремонта, а так же расчета утраты товарной стоимости (УТС) автомобиля.
Согласно заключению ООО «Оценка» стоимость восстановительного ремонта поврежденного автомобиля с учетом износа составила 115 000, 00 рублей.
Размер утраты товарной стоимости (УТС) составил 19 000, 00 рублей.
Размер причиненного мне материального ущерба составил 134 000, 00 рублей (115 000 + 19 000).
В соответствии с положениями ст. 7 ФЗ «Об ОСАГО», «страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении страхового случая обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного имуществу одного потерпевшего, не более 120 тысяч рублей».
Таким образом, размер не выплаченного ООО «РОСГОССТРАХ» страхового возмещения составляет: 79 955, 00 рублей ( 120 000 - 40 045,00)
Согласно п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса РФ «под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода)».
Стоимость проведения экспертизы составила 2 500 рублей. что подтверждается договором 19-03-30-1 от 19.03.2012 и кассовым чеком.
На основании вышеизложенного,
- взыскать с ООО «РОСГОССТРАХ» в мою пользу страховое возмещение в размере 79 955 рублей 00 копеек;
- взыскать с ООО «РОСГОССТРАХ» в мою пользу расходы на проведение экспертизы в размере 2 500 рублей 00 кореек;
- взыскать с ООО "РОСГОССТРАХ" в мою пользу уплаченную государственную пошлину в размере 2 422 рубля 58 копеек.
______________________________________
адрес: _______________________________
от ___________________________________
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________
Заявление
о страховой выплате по ОСАГО
Руководствуясь п. 9 ст. 11 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" и п. п. 43, 44 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.05.2003 N 263, просьба осуществить страховую выплату по страховому полису N ___________ от "__"___________ ____ г. страхователем по которому является __________________________________________ (Ф.И.О. или наименование страхователя) на основании Договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства от "__"_______ ____ г. N _____, заключенного между ____________________________________ (наименование страховщика) и ______________________________________ (Ф.И.О. или наименование страхователя).
Размер вреда, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего "__"___________ ____ г. в ____ часов ____ минут по адресу: __________________________________________________ при следующих обстоятельствах: __________________________________________________________
с участием _______________________________________________________________________________________________________________________ (указать Ф.И.О. водителей, марки, модели, государственные регистрационные номера транспортных средств, наименования страховщиков, реквизиты страховых полисов), составляет ____ (________) рублей, что подтверждается ____________________.
Причинителем вреда был признан: ______________________________________ (Ф.И.О.), что подтверждается _______________________________________________________.
Денежные средства просьба перечислить по следующим реквизитам: ____________________________________________________________________________.
1. Справка о дорожно-транспортном происшествии, выданная подразделением полиции, отвечающим за безопасность дорожного движения, если оформление документов о дорожно-транспортном происшествии осуществлялось при участии уполномоченных сотрудников полиции.
2. Извещение о дорожно-транспортном происшествии.
3. Копии протокола об административном правонарушении, постановление по делу об административном правонарушении или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении должны представляться потерпевшим только в тех случаях, когда составление таких документов предусмотрено законодательством Российской Федерации.
4. Иные документы, которые потерпевший вправе представить в обоснование своего требования о возмещении причиненного ему вреда, в том числе сметы и счета, подтверждающие стоимость ремонта поврежденного имущества.
5. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если заявление подписывается представителем заявителя).
Кроме того, потерпевший в зависимости от вида причиненного вреда представляет страховщику следующие документы:
при предъявлении потерпевшим требования о возмещении утраченного им заработка (дохода) в связи со страховым случаем, повлекшим утрату профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - повлекшим утрату общей трудоспособности, представляются:
Лица, имеющие право в соответствии с гражданским законодательством на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего (кормильца), представляют страховщику:
Лица, понесшие необходимые расходы на погребение погибшего, при предъявлении требования о возмещении вреда представляют:
Потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая, а также расходов на лечение и приобретение лекарств, на бесплатное получение которых потерпевший не имеет права (в том числе сверх базовой программы обязательного медицинского страхования), представляет:
Потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая (кроме расходов на лечение и приобретение лекарств), представляет выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке медицинское заключение, заключение медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств, а также:
При предъявлении требования о возмещении расходов на санаторно-курортное лечение:
При предъявлении требования о возмещении расходов на приобретение специальных транспортных средств:
При предъявлении потерпевшим требования о возмещении расходов, связанных с подготовкой к другой профессии:
При причинении вреда имуществу потерпевшего (транспортным средствам, зданиям, сооружениям, постройкам, иному имуществу физических, юридических лиц), потерпевший представляет:
"__"___________ ____ г.
Документы по теме:
Мирновому судье с/у 1 Кировского района г. Екатеринбурга
г. Екатеринбург, ул. Кузнечная, дом 72
Истец: Свердловское областное
общественное движение защиты прав потребителей
«Комитет по защите прав автовладельцев»
Почтовый адрес: 620014, г. Екатеринбург, ул. Папанина, д. 5, оф. 6
в интересах Форманчука Кирилла Викторовича
Представитель Свердловского областного
общественного движения защиты прав потребителей
«Комитет по защите прав автовладельцев»
Сердитова Яна Витальевна
Ответчик: ООО «Росгосстрах»
г. Екатеринбург, ул. Горького, д. 7а
о взыскании материального ущерба
В СОДЗПП «Комитет по защите прав автовладельцев» обратился Форманчук К.В. с заявлением об оказании содействия в защите нарушенных прав. В обоснование своего заявления указал следующее.
31.07.2013 года Форманчук К.В. обратился в ООО «Росгосстрах» для заключения договора обязательного страхования автогражданской ответственности. Сотрудник ООО «Росгосстрах» пояснила, что для приобретения полиса ОСАГО он должен приобрести полис страхования жизни от несчастного случая за дополнительную стоимость в размере 1000 рублей, это является обязательным условием.
В связи с тем, что наличие полиса обязательного страхования автогражданской ответственности является необходимым при управлении транспортным средством, его отсутствие является административным правонарушением, Форманчук К.В. был вынужден приобрести навязанный ООО «Росгосстрах» полис индивидуального страхования от несчастных случаев, дополнительно заплатив по 1 000 рублей.
Действиями ООО «Росгосстрах» нарушаются положения антимонопольного законодательства, а также закона «О защите прав потребителей».
Ч. 2 ст. 16 Закона «О защите прав потребителей» установлен запрет обусловливать приобретение одних товаров (работ, услуг) обязательным приобретением иных товаров (работ, услуг). Убытки, причиненные потребителю вследствие нарушения его права на свободный выбор товаров (работ, услуг), возмещаются продавцом (исполнителем) в полном объеме.
В соответствии с ч. 1 ст. 10 ФЗ от 26.07.2006 № 135 «О защите конкуренции», запрещаются действия (бездействие) занимающего доминирующее положение хозяйствующего субъекта, результатом которых являются или могут являться недопущение, ограничение, устранение конкуренции и (или) ущемление интересов других лиц, в том числе следующие действия (бездействие).
В соответствии с частью 1 статьи 421 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Понуждение к заключению договора не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор предусмотрена ГК РФ, законом или добровольно принятым обязательством.
В соответствии с ч. 1 статьи 4 Федерального закона от 25.04.2002г. N 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» владельцы транспортных средств обязаны на условиях и в порядке, которые установлены настоящим Федеральным законом и в соответствии с ним, страховать риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц при использовании транспортных средств.
Согласно п. 14. Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств Страховщик не вправе отказать в заключении договора обязательного страхования владельцу транспортного средства, обратившемуся к нему с заявлением о заключении договора обязательного страхования и представившему документы в соответствии с Правилами.
Отказ в заключении договора обязательного страхования, а также навязывание дополнительных условий страхования является нарушением условий, предусмотренных лицензией.
В соответствии со статьей 3 ФЗ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензируемый вид деятельности - вид деятельности, на осуществление которого на территории Российской Федерации требуется получение лицензии в соответствии с настоящим Федеральным законом, в соответствии с федеральными законами, указанными в части 3 статьи 1 настоящего Федерального закона и регулирующими отношения в соответствующих сферах деятельности. Согласно части 2 статьи 2 указанного Закона соблюдение лицензиатом лицензионных требований обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности.
Нарушение положений Правил обязательного страхования, положений ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» является нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением.
Таким образом, на лицензиате лежит обязанность по выполнению лицензионных требований и условий, представляющих собой совокупность установленных положениями о лицензировании конкретных видов деятельности требований и условий, выполнение которых лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности.
Согласно ст. 27 ФЗ «Об общественных объединениях» общественное объединение имеет право представлять и защищать свои права, законные интересы своих членов и участников, а также других граждан в органах государственной власти, органах местного самоуправления и общественных объединениях. Уставные документы представлены на сайте http://kzpa66.ru/about.html.
Под убытками в соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ следует понимать расходы, которые потребитель, чье право нарушено, произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного права, утрату или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые потребитель получил бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Из изложенной нормы следует, что право лица, которому был причинен вред, должно быть восстановлено в том же объеме, что и до причинения вреда.
Моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины (ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей").
Пункт 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" устанавливает, что при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.
Размер компенсации морального вреда определяется судом независимо от размера возмещения имущественного вреда, в связи с чем, размер денежной компенсации, взыскиваемой в возмещение морального вреда, не может быть поставлен в зависимость от стоимости товара (работы, услуги) или суммы подлежащей взысканию неустойки. Размер присуждаемой потребителю компенсации морального вреда в каждом конкретном случае должен определяться судом с учетом характера причиненных потребителю нравственных и физических страданий исходя из принципа разумности и справедливости.
Пункт 46 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" устанавливает, что при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду (пункт 6 статьи 13 Закона).
При удовлетворении судом требований, заявленных общественными объединениями потребителей (их ассоциациями, союзами) или органами местного самоуправления в защиту прав и законных интересов конкретного потребителя, пятьдесят процентов определенной судом суммы штрафа взыскивается в пользу указанных объединений или органов независимо от того, заявлялось ли ими такое требование.
В соответствии с пунктом 2 статьи 17 Закона о защите прав потребителей исковые заявления по данной категории дел предъявляются в суд по месту жительства или пребывания истца, либо по месту заключения или исполнения договора, либо по месту нахождения организации (ее филиала или представительства) или по месту жительства ответчика, являющегося индивидуальным предпринимателем.
Дела по спорам о защите неимущественных прав потребителей (например, при отказе в предоставлении необходимой и достоверной информации об изготовителе), равно как и требование имущественного характера, не подлежащее оценке, а также требование о компенсации морального вреда подсудны районному суду (статьи 23. 24 ГПК РФ).
Частью 3 статьи 17 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" предусмотрено, что потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
На основании изложенного и руководствуясь ст. 98, 100, 131, 132 ГПК РФ, Законом о защите прав потребителей
В_______________________________ (название и юридический адрес страховой компании)
От ________________________________ (Ф.И.О. и адрес регистрации собственника авто)
о страховой выплате в страховую компанию.
(Чч.мм.гг. время и место дорожно-транспортного происшествия) произошло ДТП. Виновником ДТП признан (Ф.И.О.) управлявший автомобилем (марка, гос. номер). что подтверждается (постановлением, определением по делу об административном правонарушении) и водителем (Ф.И.О) управлявший автомобилем (марка, гос. номер) (потерпевший).
Обстоятельства ДТП: Описание обстоятельств при которых произошло ДТП. В результате ДТП у автомобиля (марка, гос. номер) повреждено: (перечень повреждений).
Автогражданская ответственность (Ф.И.О. виновника) застрахована по договору ОСАГО в (название страховой компании) страховой полис (серия, номер) действующий до (чч.мм.гг), куда я вынужден обратиться для получения страховой выплаты. В соответствии со ст. 45 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утверждённых Постановлением Правительства Российской Федерации от 07 мая 2003 года N 263 страховщик проводит осмотр поврежденного имущества и (или) организует независимую экспертизу (оценку) путем выдачи направления на экспертизу (оценку) в срок не более 5 рабочих дней с даты получения от потерпевшего заявления о страховой выплате и документов, предусмотренных пунктом 44 настоящих Правил, если иной срок не согласован страховщиком с потерпевшим. Так как мой автомобиль (марка, гос. номер) в результате ДТП не способен передвигаться осмотр прошу провести по адресу: (адрес по которому находится автомобиль). Время и дату осмотра моего автомобиля прошу согласовать со мной по телефону:
На основании вышеизложенного, ПРОШУ: 1. Произвести осмотр моего автомобиля (марка, гос. номер). 2. Произвести страховую выплату в счёт возмещения вреда, причинённого моему имуществу — автомобилю. (марка, гос. номер). в результате вышеуказанного ДТП, по реквизитам приложенным к заявлению.
Приложение:
1. Заверенная копия справки о ДТП форма №748
чч.мм.гг. (Ф.И.О. заявителя)_____________
Заявление направляется заказным письмом с уведомлением, с описью вложения.
Бланк описи вложения Вы найдете ниже.
Образцы документов для суда по ОСАГО: досудебная претензия в страховую компанию, исковое заявление, жалоба в контролирующие органы и другие документы для борьбы с недобросовестными страховыми компаниями можно скачать бесплатно без регистрации на сайте.
Образцы судебных документов по страховой тематике разработаны для противодействия наиболее частым нарушениям закона об ОСАГО страховыми компаниями.
Список документов для суда со страховыми компаниями постоянно обновляется и расширяется. Все замечания и пожелания просим отправлять через форму обратной связи.
Автор: Иван Самойлов
Обычно, когда после ДТП приходишь в страховую компанию, то там выдают список документов, которые нужно предоставить и бланк заявления на выплату. Но бывают случаи, когда страховая отказывается принимать документы или находится в другом городе, тогда заявление можно написать в произвольном виде и послать по почте (заказным письмом с уведомлением).
Заявление на выплатуВ страховую компанию «Название Страховой Компании »
От Сидорова Ивана Сергеевича
Проживающего по адресу:
454000,г. Челябинск, пр. Ленина 1-1
Прошу выплатить мне страховое возмещение в связи с повреждением в ДТП автомобиля ВАЗ-2105 гос номер М666РР 174. ДТП произошло 01.01.2011 в г. Челябинске на пересечении ул. Молодогвардейцев и пр. Победы. Виновным в ДТП признан водитель Своровский Михаил Сергеевич. управлявший, застрахованным в Вашей компании автомобилем Рено Меган г/н К444КК 174. Страховой полис виновника ВВВ 012345678, действует с 01.06.2010 по 31.05.2011.
В обоснование своих требований представляю следующие документы:
— Документы из ГАИ (Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении или Постановление по делу об административном правонарушении + Протокол, справка о ДТП)
— копию документов, подтверждающие право собственности на поврежденный автомобиль (ПТС или техпаспорт), если собственник не Вы, то +нотариальную доверенность с правом получения страхового возмещения
— копию паспорта собственника
— Экспертиза с расчетом причиненного ущерба
— реквизиты расчетного счета.
В соответствии со ст. 13 закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» прошу в течении 30 дней перечислить на предоставленный расчетный счет страховую выплату в сумме…(указать сумму по экспертизе плюс стоимость экспертизы и телеграмм)
1) Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении – 1 лист
2) Справка о ДТП – 1 лист
3) Копия ПТС ВАЗ-2105 гос номер М666РР 174 – 2 листа
4) Копия паспорта Сидорова Ивана Сергеевича- 2 листа
5) Реквизиты расчетного счета Сидорова Ивана Сергеевича- 1 лист