Должностная инструкция врача профпатолога поликлиники

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Должностные обязанности врача-профпатолога

Специальность профпатолог впервые появляется в списке врачебных должностей Минздрава России в 1994. Профпатолог занимается профилактической деятельностью по снижению воздействия вредных и опасных факторов для человека на производстве. Он принимает участие в медосмотрах и дает заключение о состоянии здоровья, подписывает медкнижки. Выявляет лиц, получивших инвалидность на предприятии и нуждающихся в лечении. Входит в состав медико-социальной экспертной комиссии, принимающей решение о группе инвалидности. Совместно с сотрудниками СЭС обследует предприятия, анализирует санитарно-гигиеническое состояние на производстве и дает рекомендации по улучшению качества условий на рабочих местах. Также может работать врачом на заводе и совмещать свои обязанности с обязанностями специалиста по охране труда. Оказывает реабилитационную помощь лицам, получившим инвалидность.

В каких случаях следует пойти на прием к этому доктору?

Обращаться к профпатологу следует в случае возникновения первых признаков заболеваний, которые могут быть связаны с воздействием вредных факторов. Врач сначала собирает анамнез, проводит визуальный осмотр, направляет на дополнительные обследования для уточнения диагноза. Как только становится ясна общая картина заболевания, назначается лечение. Для реабилитации пациенты направляются в санаторий по профилю заболевания.

Группа заболеваний, которые диагностирует профпатолог: острые и хронические отравления, спровоцированные соединениями тяжелых металлов, пестицидами, угарным газом; токсические и аллергические поражения кожных покровов (дерматиты, дерматозы); заболевания позвоночника; заболевания от воздействия физических факторов (термические ожоги, обморожения, кессонная болезнь); заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, силикозы, пневмокониозы, хронические аллергические бронхиты).

Какие обследования может назначить профпатолог?

Тактика обследования будет зависеть от симптоматики заболевания. Профпатолог индивидуально определяет необходимый перечень лабораторных анализов и диагностических исследований. Обычно назначают общие анализ крови и мочи, биохимические исследования, рентгенографию, спирографию, УЗИ паренхиматозных органов, МРТ, ЭКГ, аллергопробы.

Профпатолог тесно взаимодействует с терапевтом, узкопрофильными специалистами (гастроэнтерологом, пульмонологом, дерматологом, аллергологом), сотрудниками охраны труда и СЭС. Запрашивает необходимые документы на предприятии и предоставляет заключение в департамент социального страхования.

Должен владеть информацией об изменениях в законодательстве относительно инвалидов.

© 2016 apreka.ru. vet.apreka.ru . Использование материалов разрешено с указанием ссылки на сайт. Все наименования торговых марок принадлежат их законным правообладателям.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Должностная инструкция врач профпатолог - только у нас

Требуется врач-стоматолог для работы на системе. Участие в аудиторских проверках санэпидрежима в филиалах учреждения. Подготовка заявок на закупку услуг по производственному контролю. Амбулаторно-консультационный прием пациентов в условиях многопрофильного медицинского центра; Оказание медицинской помощи с использованием современных. Общество с ограниченной ответственностью. Оказывает постоянную, экстренную и неотложную квалифицированную медицинскую помощь населению по своей специальности, используя современные способы и. Должность: Врач акушер - гинеколог «Альфа-Центр Здоровья. Обязанности: Проведение общего ультразвукового обследования пациентов Работа в соответствии со стандартами мед. Обязанности: оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и. Обязанности: оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и. Обязанности: Полное обследование пациентов Консультирование по причинам излишнего веса Разработка индивидуальных программ питания, похудения и. Обязанности: Консультирование пациентов; Написание применений и противопоказаний по пищевым добавкам; Составление индивидуальных программ; Написание. Обязанности: Иглоукалывание ; Лечебные и реабилитационные процедуры ; Назначение лечения ; Разработка индивидуальных программ ; Прием и проведение. Обязанности: Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и. Обязанности: Прием клиентов медицинского центра, консультация; Назначение программ по лечению и уходу за кожей лица и тела. Работа в сети многопрофильных клиник «Альфа-Центр Здоровья», группа «АльфаСтрахование». «Альфа-Центр Здоровья» - это уникальный проект компании «. Обязанности: Работа в детском реанимационном отделении. Требования: Наличие действующего сертификата по специальности "Анестезиология-реанимация" и ". Требования: Высшее профессиональное медицинское образование, сертификат специалиста по специальности "Судебно-медицинская экспертиза". Должность: Врач акушер - гинеколог «Альфа-Центр Здоровья. Должностные обязанности: - HLA-типирование образцов донорской крови; - участие в выездных акциях по привлечению потенциальных доноров ГСК; - ведение. Должностные обязанности: Участие в аудиторских проверках санэпидрежима в филиалах учреждения. Подготовка заявок на закупку услуг по производственному. Должностные обязанности: Проведение медико-социальной экспертизы, вынесение экспертного решения, оформление документации, подготовка статистических. » Врач-дерматовенеролог должен знать. Обязанности: - организация и проведение предварительных, периодических медосмотров с осуществлением экспертизы профессиональной пригодности; .

N Л-2257у ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕБНО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА 1.

Врач-профпатолог - кто это и зачем он нужен?

Область медицинской деятельности, назначение которой профилактика и лечение профессиональных заболеваний, именуется профпатологией. Специфика ее состоит в том, чтобы исключить или уменьшить воздействие неблагоприятных факторов на человека во время работы. Многие в разговорной речи называют профпатологию медициной труда. Она является абсолютно самостоятельной врачебной дисциплиной. Основной задачей данной деятельности служит поддержка хорошего здоровья рабочей единицы.

В данной сфере задействованы квалифицированные специалисты. Врач-профпатолог - это медицинский работник, который консультирует пациентов, находит причины возникших болезней, назначает обследование, устанавливает диагноз и планирует дальнейшее лечение. Также доктор разрабатывает методы, позволяющие на ранних стадиях выявлять подобные недуги, возможно, предотвратить их появление. Профпатолог назначает профилактические мероприятия, а также проводит реабилитацию рабочих в рамках оздоровительно-социальных программ. В компетенцию врача входит установление прямой связи имеющихся заболеваний или инвалидности с особенностями трудовой деятельности и экспертиза, определяющая профпригодность человека для работы на том или ином месте.

Профпатологи ежедневно заняты анализом состояния населения, пригодного к профессиональной активности, особенно той его части, которая трудится в опасных и вредных для здоровья условиях. Эти врачи стараются принять все меры, которые поспособствуют снижению уровней риска возникновения серьезных заболеваний. Они заинтересованы и проявляют максимум усилий в проведении комплексов различных мероприятий оздоровительно-профилактического характера, способствующих снижению действия вредных факторов.

Задавая вопрос: «Профпатолог - кто это?», необходимо выяснить, на что именно направлена деятельность врача. Услуги, которые он оказывает:

• Консультации, связанные с диагностикой, лечением или реабилитацией работников, трудящихся в неблагоприятных условиях, а также тех сотрудников, которые уже получили профессиональное заболевание или пострадали в результате производственного несчастного случая. За подобной консультацией могут обращаться люди, получившие инвалидность, тяжелую травму или отравление на производстве.
• Медицинский осмотр углубленного типа профилактического характера, в процессе которого проводятся процедуры, подтверждающие пригодность человека к некой профессиональной деятельности, а также экспертиза, подтверждающая связь болезни с деятельностью пациента.
• Выдача направлений для посещения диагностических процедур с целью проведения дополнительных обследований, забора анализов, выявляющих уровень трудоспособности.

Снова возникает вопрос: «Профпатолог - кто это, на что направлена его деятельность?» В случае необходимости воспользоваться услугами этого врача следует уяснить, какие действия с его стороны законны. Пришедший на прием пациент должен дать наиболее точные и правдивые ответы на вопросы о состоянии своего здоровья. Для подтверждения слов рабочего врач может попросить представить соответствующие документы, справки, результаты обследований или историю болезни.

Особенно важный диалог во время консультации включает вопросы, связанные с условиями труда. Без достоверной информации и правдивых ответов профпатологу будет достаточно сложно оказать необходимую помощь.

В нынешнее время на каждом предприятии существует обязательная процедура для рабочих - медицинский осмотр. Увидев список кабинетов, в которых необходимо отметиться, многие могут задаться вопросом: «А профпатолог - кто это?» Этот врач определяет пригодность человека к работе на занимаемой должности, оценивает, как его деятельность влияет на здоровье, при возникновении надобности предлагает лечение или дает рекомендации о проведении необходимых профилактических процедур.

Врач-профпатолог - специалист, обладающий высшим образованием в области медицины. Кроме этого, он должен владеть сертификатом, свидетельствующим о его последипломной подготовке. Такой врач осуществляет свою работу в специализированных медицинских центрах или в лечебно-профилактических учреждениях.

Согласно тому, что гласит должностная инструкция врача-профпатолога, его деятельность ведется в тесном сотрудничестве с органами санэпидемслужбы. Основные обязанности человека данной профессии - это анализ состояния здоровья, особенно тех людей, которые трудятся в опасных или вредных условиях, деятельность, направленная на снижение рисков возникновения различных заболеваний. Заключение профпатолога о состоянии здоровья работника говорит о его профпригодности к тому или иному виду труда.

• Легочные недомогания пылевого типа (бронхиты, астма, пневмокониоз).
• Вибрационная болезнь.
• Микротравмы или проблемы опорно-двигательного аппарата.
• Острые и хронические интоксикации ртутью, свинцом, марганцем, фтором, хромом, сероуглеродом, бериллием, бензолом, стиролом, пестицидами и др.
• Кожные заболевания, вызванные рабочей средой (эпидермиты, фолликулы, меланодермии, изъязвления, дерматозы, дерматиты).

Методика расчета по нормированию труда в системе центров профпатологии, Указание Минздравмедпрома РФ от 11 марта 1999 года №99

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ

от 11 марта 1999 года N 99/40

Методика расчета по нормированию труда
в системе центров профпатологии

Профпатологическая служба в России, создаваемая в соответствии с приказом N 130 Минздравмедпрома России от 23.06.94. предусматривает создание профпатологической сети лечебных учреждений нескольких уровней для оказания специализированной медицинской помощи лицам, работающим во вредных и опасных условиях труда.

На территориальном уровне центры профпатологии создаются на базе республиканских (краевых, областных, окружных, городских) больниц или клиник НИИ гигиенического, профпатологического профиля, осуществляющих функции территориальных центров профпатологии.

За истекший период проведена значительная организационная работа по созданию единой системы профпатологической службы в стране. Однако до сих пор не изучена структура трудовых операций, а следовательно, и трудовых затрат, отсутствует нормирование труда профпатологов лечебных учреждений, в том числе и территориальных центров профилактологии.

До настоящего времени при расчете нагрузки врачебной должности: и определении нормативов должностей врачей, оказывающих профпатологическую помощь на всех уровнях, вынужденно используются нормативы общелечебной сети без учета специфики труда профпатологов.

Специфика труда профпатологов очевидна. Экспертная работа в деятельности врачей консультативных поликлиник составляет не менее 67,4%. До 80,0% больных госпитализируется в территориальные профпатологические центры для решения экспертных вопросов.

Кроме того, на протяжении последних лет отмечается увеличение числа судебных разбирательств между рабочими и работодателями, что при отсутствии соответствующего финансирования чрезвычайно осложнило работу высококвалифицированных специалистов, привлекаемых для разрешения конфликтов в качестве судебных экспертов.

Говоря о специфике деятельности врачей профпатологических центров, в том числе и территориальных, необходимо отметить еще один важный аспект специфики трудового процесса: наличие нервно-эмоционального прессинга со стороны больных, как правило установочно ориентированных на связь имеющейся у них патологии с работой в неблагоприятных условиях труда. Вместе с тем очевиден прессинг и с другой стороны - работодателей, которые крайне не заинтересованы в увеличении количества профбольных на предприятиях.

Структура трудовых операций, а следовательно, и трудозатрат различна у специалистов, работающих на разных уровнях оказания профпатологической помощи.

Учитывая социальную значимость решений, принимаемых профпатологами, работающими в центрах, особую актуальность приобретают вопросы оптимизации трудового процесса врачей.

Сверхнормативные перегрузки врачей-профпатологов специализированных центров недопустимы. Экспертные ошибки обходятся обществу слишком дорого.

Учитывая финансирование лечебных учреждений из местных бюджетов (территориальных, муниципальных и др.), самостоятельность руководителей учреждений здравоохранения по решению кадровых и финансовых вопросов дает им возможность устанавливать местные нормы и нормативы. Однако трудоемкость проведения таких работ, относительно малая доступность методического материала по проектированию нормативов труда не позволяют выполнять эти задачи в полном объеме в каждом учреждении здравоохранения.

Научно обоснованные расчеты по нормированию труда специалистов профпатологических учреждений разработаны впервые и базируются на исследовании структуры и специфики трудозатрат профпатологов, являются основой для нормирования труда врачей в системе профпатологической службы страны.

Объектами для исследования нормирования труда врачей послужили:

- областной Профпатологический центр, созданный на базе клиники Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии;

- Профпатологический центр Мордовской республики, г.Саранск;

- Профпатологический центр Чувашской республики, г.Чебоксары;

- Профпатологический центр республики Марий Эл, г.Йошкар-Ола;

- МСЧ ОАО "ГАЗ".

В основу исследований положена методика нормирования труда и деятельности медицинского персонала больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, разработанная специалистами НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им.Н.А.Семашко, адаптированная для консультативных поликлиник, стационаров территориальных центров профпатологии.

При проведении исследований трудозатрат в системе профпатологической службы целесообразно использовать совокупность общепринятых методов, перечисленных в табл.1. Однако аналитически-исследовательский метод, основывающийся на измерении всех составляющих элементов труда, следует рассматривать как базовый метод при расчете нормативов труда, разрабатываемых и утверждаемых на федеральном уровне.

Затраты времени должны определяться преимущественно путем фотохронометражных наблюдений, результаты которых должны регистрироваться в фотохронокартах, разработанных с учетом специфики деятельности специалистов консультативных поликлиник и стационаров территориальных центров (приложения 1. 2 ). В картах должны быть отражены все виды трудовых операций, выполняемых врачами при обследовании, решении экспертных вопросов, лечении больных, проведении профилактической работы.

Время, затрачиваемое на выполнение конкретных трудовых операций, исчисляется в минутах.

Контингент консультативных поликлиник профпатологических центров составляют лица, работающие или работавшие ранее во вредных и опасных условиях труда и имеющие признаки профессиональных заболеваний, а также лица, направляемые для углубленного специализированного обследования в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90.

Профессиональная патология - социально обусловленная патология, при постановке диагноза особое внимание должно уделяться достоверности и полноте представляемой информации. Каждый направляемый на консультативный прием больной располагает сопроводительными документами (приложение 3 ).

Санитарно-гигиеническая характеристика содержит сведения об условиях труда в данной профессии с указанием вредных факторов, веществ, их концентраций или уровней, с которыми больной имел контакт, время этого контакта на протяжении рабочей смены и всего трудового стажа в данной профессии. В ряде случаев больной ранее работал также во вредных условиях, но по другой профессии, подвергаясь воздействию иных профвредностей. Поэтому профпатолог консультативной поликлиники должен владеть знаниями основ гигиены, в первую очередь гигиены труда, представлять технологический процесс производства, знать механизм действия на организм, а также возможность потенцирования одного вредного фактора другим. Специалист должен знать нормативно-правовую базу в области охраны здоровья граждан, условий труда, а также нормативно-распорядительные документы Минздрава России, Минтруда России, а также множество регламентирующих документов.

Анализ специфики деятельности врача консультативной поликлиники центра свидетельствует о том, что в компетенцию профпатолога входит не только определение наличия профессионального заболевания, степени его выраженности, но и времени его возникновения (в ряде случаев ретроспективно). Особенно это важно в тех случаях, когда больной работал на нескольких предприятиях, подвергаясь воздействию однотипного вредного фактора, так как за нанесенный ущерб здоровью работника материальная компенсация за утрату трудоспособности (выплаты процентов утраты профессиональной трудоспособности и др.) выплачивается за счет предприятия, во время работы на котором развилось заболевание.

Вопрос о долевом участии в выплатах нескольких предприятий решается, как правило, через судебные инстанции. Этим обусловлена значительная занятость высококвалифицированных специалистов центров профпатологии, привлекаемых решением судебных органов к работе в качестве экспертов. Отсюда становится понятной не только необходимость ежедневной работы с литературой медицинского профиля, но и хорошие знания законодательной базы, нормативно-распорядительных документов и т.д.

Все вышесказанное объясняет специфику структуры трудозатрат врачей всех специальностей, работающих в консультативной поликлинике, в течение рабочего дня.

Продолжительность рабочей недели врачей, оказывающих амбулаторно-консультативную помощь, в соответствии с КЗоТом составляет 33 часа. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе составляет 6 час 36 мин (396 мин).

Время основной медицинской деятельности составляет от 79,5 до 85,1%, дополнительная медицинская деятельность - 9,6-15,2%; личное необходимое время - 5,3% (табл.2).

Как видно из приведенных данных, у врачей, работающих на консультативном приеме, значительна доля времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность: заочные по документам консультации специалистов ЛПУ, ГЦСЭН, ответы на запросы иных организаций, участие в решении экспертных вопросов по определениям судов, работа с архивом, изучение нормативных документов и т.д.

Следует учитывать, что трудозатраты врачей на больных неравнозначны. Соотношение затрат времени на первичного больного, то есть обследуемого впервые, и повторного (поступающего для обследования перед очередным переосвидетельствованием в Бюро медико-социальной экспертизы, в связи с изменением объективного статуса больного и т.д.) составляют 1,26-1,63:1,0. Временной разрыв между первичным и повторным посещениями, как правило, составляет не менее одного года.

Кроме того, необходимо дифференцированно подходить к структуре контингента больных в территориальных центрах. Соотношение повторно обследуемых больных к первичным составляет 2:1. Все эти особенности были учтены при разработке хронометражных карт для врачей консультативных поликлиник профцентров и последующей обработки результатов.

В табл.3 приведены затраты времени на основную медицинскую деятельность врачами для оказания экспертно-диагностической консультативной помощи первичным и повторно обследуемым больным, а также расчетное количество больных, которое должны принимать врачи различных специальностей.

Для унификации исчисления норм нагрузки профпатологов амбулаторного приема предложена следующая методика.

Время, затрачиваемое на прием, мин

первичного больного (t )

повторного больного (t )

количество больных, принимаемых врачом, n

__________
* Время t приводится с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.

1.1. Время, затрачиваемое врачом на экспертно-диагностическую работу с больными (Т ):

где Т - время основной экспертно-диагностической работы врача, мин; Т - продолжительность рабочего дня, мин; Т - время, необходимое для дополнительной медицинской деятельности, мин; Т - личное необходимое время, мин.

1.2. Количество больных, которое примет врач в течение рабочего дня, с учетом дифференцированных затрат времени на повторно обследующегося и первичного больного с учетом их соотношения (2. 1):

где n - количество больных, которое сможет принять врач в течение дня, чел.; Т - время основной медицинской деятельности, мин; t - время, затрачиваемое на первичного больного, мин; t - время, затрачиваемое на повторного больного, мин, К - коэффициент соотношения повторно обследующихся больных к первичным.

1.3. Расчетное время на посещение, затрачиваемое в расчете на одного больного, с учетом времени, необходимого для дополнительной медицинской деятельности, и личного необходимого времени врача:

где t - расчетное время на посещение.

Зная расчетное время на посещение, можно вычислить расчетные нормы нагрузки (обслуживания).

За единицу времени на амбулаторном приеме, как известно, принимается один час. Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) соответствуют частному от деления 60 мин на расчетные нормы времени:

где N - расчетные нормы нагрузки.

Нормативные показатели деятельности врачей при оказании экспертно-диагностической помощи представлены в табл.4.

Нормативные показатели деятельности врачей центров профпатологии, занятых проведением профилактических медицинских осмотров, представлены в табл.5.

Одним из показателей для планирования и анализа деятельности врачей амбулаторного приема является плановая функция врачебной должности, рассчитываемого по формуле:

где Ф - плановая функция врачебной должности; Б - годовой бюджет рабочего времени должности; К - коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую деятельность (здесь К = 1, так как при исчислении расчетного времени на посещение были учтены все составляющие трудозатрат врача).

Плановая функция врачебной должности зависит от продолжительности отпускного периода. Годовой бюджет рабочего времени должности врача консультативной поликлиники в 1998 году составит при 24-дневном отпуске 1524,6 часа, при 36-дневном - 1458,6 часа, при 48-дневном - 1392,6 часа.

______________
* Показатели приводятся с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.

В табл.4 представлена плановая функция врачебных должностей, выраженная в числе экспертно-диагностических посещений в консультативную поликлинику территориального (областного, республиканского) центра профпатологии с учетом 24-, 36-и 48-дневных отпусков.

Для определения плановой функции врачебной должности в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к ним, достаточно приведенные показатели умножить на 0,935 или 0,957 соответственно.

Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) рассчитывается путем умножения числа рабочих недель в году на недельную продолжительность рабочего времени должности по формуле:

где m - недельная продолжительность рабочего времени должности, b - число выходных дней в году (по 5-дневной рабочей неделе), z - число дней отпуска (в расчете на 5-дневную неделю), n - число праздничных дней, g - число часов увеличения годового бюджета рабочего времени должности в конкретном году за счет совпадения предвыходных дней с праздничными или предпраздничными (для работников, имеющих рабочую неделю менее 40 часов) или уменьшения годового бюджета за счет несовпадения предпраздничных дней с предвыходными (для работников, имеющих рабочую неделю свыше 40 часов).

В качестве примера рассмотрим деятельность терапевта-профпатолога, ведущего консультативный прием больных в территориальном (областном, республиканском) центре.

1. Определение расчетных норм времени на посещение

Общая продолжительность рабочего дня при условии 5-дневной рабочей недели составляет 396 мин.

1.1. Время основной медицинской деятельности определяется по (1):

Т = Т - Т = 396 - 60 - 21 = 315 мин.

1.2. Количество больных, которых сможет принять врач в течение рабочего дня, определяется по (2):

1.3. Расчетное время на одно посещение с учетом всех составляющих трудозатрат вычисляется по (3):

2. Расчетные нормы нагрузки определяются по (4):

3. Плановая функция врачебной должности рассчитывается по формуле (5):

3а) При 24-дневном отпуске:

Ф = N x Б x К = 1,7 x 1524,6 х 1 = 2592 посещения в год.

3б) При 36-дневном отпуске:

Ф = N х Б х К = 1,7 х 1458,6 х 1 = 2480 посещений в год.

3в) При 48-дневном отпуске:

Ф = N х Б х К = 1,7 х 13926 х 1 = 2367 посещений в год.

Статистическая обработка данных хронометражных наблюдений по специальной программе и их анализ позволяют определить затраты рабочего времени медицинского персонала в среднем на день пребывания больного в стационаре.

Период нахождения больного в стационаре по трудозатратам врача условно делится на 3 периода: период поступления, период обследования и экспертизы, лечения и период выписки. Одной из особенностей трудового процесса профпатолога являются значительные затраты времени на экспертную работу, которая требует глубокой проработки сопроводительной документации и тщательного анализа результатов обследования.

Особую актуальность в экспертной работе имеет достаточная и достоверная информация. Как показали исследования, почти в 10% случаев профпатологам стационаров приходится запрашивать недостающую информацию или уточнять противоречивые сведения.

Трудовой процесс в течение рабочего дня условно можно разделить на три составляющие: основная деятельность, дополнительная деятельность и лично необходимое время (приложение 2 )

В течение одного рабочего дня основная деятельность в структуре трудового процесса врача составляет 83,1%, дополнительная - 10,4, лично необходимое время - 6,5%.

Результаты проведенной исследовательской работы показывают, что трудозатраты врача в расчете на один день в период поступления и выписки примерно в 3 раза выше, чем в период лечения и обследования (соотношение затрат времени 3. 1,3, в то время как в общелечебной сети соотношение затрат времени врача в период поступления и выписки составляет 3. 1. 2). Увеличение трудозатрат в период выписки больного является еще одной особенностью трудового процесса профпатолога - необходимы значительные затраты времени на оформление выписных документов: написание развернутого эпикриза в истории болезни, подробной справки с медицинскими и трудовыми рекомендациями, оформление извещения о впервые выявленном профессиональном заболевании, больничного листа или справки и др.

Исчисление затрат рабочего времени врача на один день пребывания больного в стационаре определяется средневзвешенным показателем затрат рабочего времени, который рассчитывается по формуле:

где Т - средневзвешенные затраты времени на непосредственное обслуживание больного в расчете на один день пребывания в стационаре, мин; t - затраты времени врача на оказание медицинской помощи поступившему больному, мин; t - затраты времени врача на оказание медицинской помощи лечащему больному в день, мин; t - затраты времени врача на оказание медицинской помощи выписывающемуся больному, мин; t - затраты времени на оперативное вмешательство, другие трудоемкие манипуляции, мин; К - среднее число осмотров лечащихся больных в течение рабочего дня; m - средняя длительность стационарного лечения, дни; q - число хирургов, занятых на операции; 0,83 - коэффициент, показывающий уменьшение числа осмотров лечащих врачей в течение всего периода пребывания больного в стационаре за счет праздничных и выходных дней.

С учетом данных проведенных хронометражных наблюдений средние затраты времени на один день пребывания больного в терапевтическом отделении со средней длительностью нахождения больного в стационаре 18,2 дня составляют.

- в период поступления - 63,9 мин;

- в период обследования, лечения и решения экспертных вопросов - 22,7 мин;

- в период выписки - 64,7 мин.

Аналогичные расчеты определения средних затрат рабочего времени врача неврологического отделения со средней длительностью нахождения больного в стационаре 18,4 дня составляют:

- в период поступления - 59,9 мин;

- в период обследования, лечения и решения экспертных вопросов - 20,1 мин;

- в период выписки - 57,7 мин.

Таким образом, рассчитанный по формуле (7) средневзвешенный показатель затрат рабочего времени для врача терапевтического отделения центра профпатологии составляет 29,3 мин, для неврологического отделения - 26,0 мин (табл.6).

Следующим этапом исследований должен быть расчет нагрузки врачебной должности.

Продолжительность рабочей недели врачей профпатологического стационара в соответствии с КЗоТом составляет 38,5 ч. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе составляет 7 ч 42 мин (462 мин). Как свидетельствуют результаты проведенного исследования, структура времени рабочего дня врача состоит из времени основной деятельности (384 мин), дополнительной (48 мин), лично необходимого времени (30 мин).

Определение нагрузки врачебной должности осуществляется путем деления рабочего времени, предназначенного для непосредственного обслуживания больных (времени основной деятельности), на средние затраты времени врача на одного больного в день.

где НВД - нагрузка врачебной должности (больных); Т - время основной деятельности, мин; Т - средневзвешенный показатель затрат рабочего времени в расчете на один день пребывания больного в стационаре, мин.

Для профпатологического терапевтического отделения центра НВД составляет, по нашим данным, 13,1 больных; для неврологического отделения - 15,8 больных в день.

Норматив должности врача выражается в числе коек на одну должность. Как известно, число календарных дней в году больше планового числа дней работы койки в году. Коэффициент соотношения этих двух показателей для городских лечебно-профилактических учреждений составляет 1,0735 (365. 340). Норматив должности врача больничного учреждения (число коек на одну должность) рассчитывается умножением числа больных на одну должность и на указанный коэффициент.

Кроме того, при исчислении норматива должности врача необходимо учитывать поправочный коэффициент на продолжительность отпускного периода (при продолжительности отпуска 36 рабочих дней коэффициент составляет 0,88).

Таким образом, норматив должности врача терапевтического профпатологического отделения должен составлять 14,0 койки на одну должность; норматив должности врача-невропатолога - 17,0 койки на одну должность при условии 24-дневного отпуска и 12,4 и 14,9 соответственно при 36-дневном отпуске.

В профцентрах, функционирующих на базе больниц, средняя затрата времени на один день пребывания больного в стационаре составляет:

- в период поступления - 55 мин;

- в период обследования, лечения - 28 мин;

- в период выписки - 52,5 мин.

Средневзвешенные затраты времени на непосредственное обслуживание больного в расчете на один день пребывания составляют 32,6 мин. Однако за счет меньшего времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность (за счет более редкого привлечения к экспертной работе по решению судов, меньшего количества заочных консультаций и т.д.), и увеличения времени основной медицинской деятельности нагрузка врачебной должности оказалась одинаковой для врачей, работающих в профпатологических центрах, функционирующих как на базе клиник профильных НИИ, так и в составе крупных лечебно-профилактических учреждений.

Анализ деятельности заведующих отделений выявил, что их трудовой процесс складывается из ряда составляющих:

- основная лечебно-диагностическая деятельность имеет преимущественно экспертный характер и составляет в день 78,4% рабочего времени;

-. экспертный характер и составляет в день 78,4% рабочего времени;

- участие в проведение экспертиз по представлениям судов или иных учреждений - 7,9% рабочего времени;

- работа с подчиненными - 7,6%;

- другие виды деятельности (в том числе и лично необходимое время) составляют лишь 6,1%.

Общая продолжительность рабочего дня заведующих отделениями на 40 коек, согласно результатам проведенных исследований, составляет 8 час 33 мин, то есть трудозатраты превышают нормативные на 11,0%.

Трудовой процесс заведующих амбулаторно-поликлиническими отделениями складывается из ряда составляющих:

- основной медицинской деятельности (подготовка и проведение клинико-экспертных комиссий, написание и проверка заключений, составленных врачами отделения, консультации - очные и заочные, ответы на запросы судебных инстанций, Бюро медико-социальной экспертной комиссии, работодателей, профсоюзных органов и т.д.), на долю которой приходится 68,7% рабочего времени;

- дополнительной медицинской деятельности (ответы на письма, запросы недостающей документации, прием больных без сопроводительных документов, несогласных с медицинским заключением, участие в совещаниях, работа по заключению договоров), составляющей 25,8% рабочего времени, в том числе работы с персоналом, на долю которой приходится 3,5% времени, личного необходимого времени - 5,5%.

Анализ полученных результатов свидетельствует о существенной специфике деятельности заведующих отделениями центров, главный акцент работы которых приходится на экспертную деятельность. Оптимальный расчет должности заведующего отделением в территориальных (республиканских, областных) центрах профпатологии составляет 1 должность на 40 коек - для стационаров или на 5 врачей, ведущих амбулаторно-поликлинический прием в консультативной поликлинике центра.

1. Анализ структуры трудовых операций и трудозатрат врачей амбулаторно-консультативного приема и стационаров центров профпатологии выявил специфику труда профпатологов.

2. Разработанные нормативы труда врачей, работающих на разных уровнях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном) оказания профпатологической помощи работающим, будет способствовать оптимизации трудового процесса и рациональному использованию кадров в учреждениях здравоохранения.

3. Представленные данные дифференцированного подхода к нормированию труда врачей-профпатологов имеют особую актуальность при работе профпатологической службы в системе обязательного медицинского страхования, а в дальнейшем и в системе социального страхования работающих в связи с принятием Федерального закона от 24.07.98 N 125 "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" .

1. Основные виды медицинской деятельности:

- описание первичного больного со сбором анамнеза

- изучение медицинской и другой сопроводительной
документации

- подготовка документов к первичной консультации зав.
отделением

- консультация больного (первичная) с зав. отделением

- текущий осмотр больного

- заполнение истории болезни (ведение дневника)

- назначение лечебных мероприятий

- контроль за выполнением лечебно-диагностических процедур

- оценка результатов диагностических исследований

- подготовка документов для повторной консультации зав.
отделением

- консультация больного зав. отделением с написанием
заключения

- доведение до сведения больного результата осмотра зав.
отделением

- подготовка документации к КЭК

- участие в заседании КЭК

- доведение до больного решения КЭК

- написание заключения по результатам пребывания в клинике

- оформление выписных документов (справка, больничный лист,
талон на законченный случай и др.)

- написание извещения о профессиональном заболевании

- выдача рекомендаций больному (собеседование)

2. Дополнительные виды медицинской деятельности:

- общение со средним медицинским персоналом

- контроль выполнения медицинских назначений

- запрос историй болезни из архива

- подготовка медицинской документации к сдаче в архив

- запрос недостающей документации

- изучение дополнительно присланных по запросам документов,
согласование их с зав. отделением

- написание заключения по дополнительно представленным
документам

- участие в конференциях (утренних, клинических), научных
обществах

- работа с литературой (текущая)

- служебные телефонные разговоры

2.2. Экспертная работа по запросам судебных органов:

- изучение и анализ поступивших материалов

- работа с дополнительной литературой

- обсуждение и вынесение коллегиального решения

- документальное оформление заключения

- сдача документации в архив.

2.3. Образовательная деятельность (изучение
тематической литературы, написание краткого
реферата, чтение лекций, проведение практических занятий)

2.4. Освоение новых методик

3. Личное необходимое время:

- телефонные разговоры (неслужебного характера)

- общение с коллегами

- хозяйственная деятельность (смена халата и т.д.)

1. Направление в центр с указанием цели направления и предварительного диагноза.

Заполняется врачом лечебно-профилактического учреждения.

2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда за предшествующий период трудовой деятельности.

Составляется врачом-гигиенистом труда территориального ЦГСЭН; заверяется главным врачом ЦГСЭН, скрепляется печатью учреждения.

3. Копия трудовой книжки направляемого больного (заверенная в установленном порядке).

4. Выписка из амбулаторной карты с указанием результатов предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, а также сведения об обращаемости за медицинской помощью за весь период наблюдения за работником.

Заполняется врачом, направляющим больного в центр профпатологии, скрепляется печатью учреждения здравоохранения.

Текст документа сверен по:
"Охрана здоровья работающих и пострадавших в результате несчастных
случаев на производстве и профзаболеваний. Вопросы организации и нормативные документы",
2002 год