Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Страховая медицинская компания [название компании]. именуемая в дальнейшем “Страховщик”, действующая на основании [устав, доверенность]. в лице [должность][Ф.И.О.]. действующего на основании доверенности № [номер] от [число, месяц, год]. с одной стороны, и [название компании]. именуемое в дальнейшем “Страхователь”, в лице [должность][Ф.И.О.]. действующего на основании [устав, доверенность]. с другой стороны заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности сторон
   
   1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.
   2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения [наименование субъекта Федерации].
      Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
   3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 г. и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов [платежей] на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от N 1018 .
   4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет [количество] человек.
   5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.
   6. Страхователь представляет страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.
      Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
   7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.
   8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
   
   
2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
   
   1. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативным документам составляет в квартале 3,6 процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.
   2. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением [платежным поручением] процентов на [балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда обязательного медицинского страхования] и [количество] процентов на [балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда обязательного медицинского страхования]
   
   
3. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения
   
   1. Договор страхования заключается на [срок] и вступает в силу с момента его подписания.
   2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
   3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:
      
      • истечения срока действия;
      • ликвидации страхователя;
      • ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;
      • принятия судом решения о признании договора недействительным.
      
      
   4. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.
   5. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.
   
   
4. Ответственность сторон
   
   1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов [платежей] на обязательное медицинское страхование.
   2. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в размере [количество] рублей или в размере [количество] процентов страхового взноса.
   3. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере [количество] рублей или процентов страхового взноса.
   
   
5. Дополнительные условия
   
   1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.
   2. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его страховщику в согласованные сроки.
   3. При утрате полиса страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.
   4. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
   5. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам.
      Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы [или их дубликаты] за застрахованных лиц.
   6. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у страхователя, другой - у страховщика.
   7. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.
   
   
6. Юридические адреса сторон
   СТРАХОВЩИК: [название компании, адрес, реквизиты]
   СТРАХОВАТЕЛЬ: [название компании, адрес, реквизиты]

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения [наименование субъекта Федерации]
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

М.П.
"__" _________ 20__ г.

Образец документа

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Предметом Договора является организация предоставления гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области и Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в части обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).

2. ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВЩИКА

2.1. Организовать застрахованным гражданам предоставление медицинской помощи определенного объема и качества и оплатить медицинскому учреждению, работающему в системе ОМС Московской области, оказанную им медицинскую помощь.

2.2. Выдать застрахованным гражданам страховые медицинские полисы обязательного страхования граждан (далее - полис ОМС) не позднее 10 дней со дня подписания настоящего Договора.

2.3. Вести учет выданных полисов ОМС с указанием данных о застрахованных гражданах (далее - Регистр) в соответствии со списками, полученными от Страхователя. Своевременно исключать из Регистра полисы ОМС, прекратившие действие, и ежемесячно представлять в МОФОМС Регистр (изменения в Регистр).

2.4. Представлять в МОФОМС утвержденные отчеты, информацию и другие документы, касающиеся данного Договора, в порядке и сроки, установленные МОФОМС.

2.5. Осуществлять контроль за качеством и объемом медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС Московской области.

2.6. Ознакомить Страхователя при заключении настоящего Договора с Программой ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области и перечнем медицинских учреждений, оказывающих застрахованным по настоящему Договору медицинскую помощь.

2.7. Защищать права застрахованных граждан и представлять их интересы в суде.

2.8. Требовать от медицинских учреждений в случае причинения вреда здоровью застрахованного возмещения Страховщику расходов по данному случаю в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному гражданину медицинской помощи.

3. ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВАТЕЛЯ

3.2. Представлять Страховщику списки застрахованных граждан в электронном виде или на бумажном носителе (по форме и в соответствии с приложением 4) с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, адреса места жительства в Российской Федерации (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства), серии и номера паспорта. Эти сведения о работниках представляются Страхователем Страховщику по состоянию на дату заключения Договора и являются его неотъемлемой частью.

При представлении Страхователем списка застрахованных граждан в электронном виде между Страхователем и Страховщиком составляется акт приема-передачи данных по работающим гражданам (по форме и в соответствии с приложением 9).

3.3. Численность граждан, подлежащих страхованию на "__"______ г. составляет ____________ человек.

3.4. Представлять Страховщику списки уволенных, вновь принятых и повторно обратившихся за полисом работников на бумажном носителе (по форме и в соответствии с приложениями 5, 6, 7 соответственно) или в электронном виде по акту приема-передачи данных по работающим гражданам (по форме и в соответствии с приложением 9) ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными со дня поступления на работу.

3.5. Принимать от работников выданные по настоящему Договору полисы ОМС, подлежащие возврату, и передавать их Страховщику в случаях:

- увольнения работника (при прекращении трудовых отношений или в случае его смерти);

- прекращения действия настоящего Договора;

- изменения фамилии, имени или отчества застрахованного;

- изменения адреса места жительства (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства).

3.6. Ежегодно по истечении года со дня заключения настоящего Договора корректировать численность застрахованных граждан заключением дополнительного соглашения к настоящему Договору с обязательным приложением списка застрахованных граждан (по форме и в соответствии с приложением 4) или в электронном виде по акту приема-передачи данных по работающим гражданам (по форме и в соответствии с приложением 9).

3.7. Зарегистрироваться в МОФОМС (его филиале) в качестве Страхователя.

3.8. Уведомлять Страховщика в течение 10 дней со дня принятия решения о предстоящей ликвидации.

4. ОБЯЗАННОСТИ МОФОМС

4.1. Обеспечивать Страховщика бланками полисов ОМС в соответствии с условиями Договора на получение и выдачу бланков страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан.

4.2. Ввести сводный актуализированный Регистр полисов ОМС на основе ежемесячно получаемого от Страховщика откорректированного Регистра.

4.3. Осуществлять контроль выполнения Страхователем и Страховщиком обязательств по настоящему Договору.

4.4. Вести Реестр Страхователей.

5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

5.1. Настоящий Договор заключается сроком на один год и вступает в силу со дня его подписания.

5.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего Договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен Договор, его действие пролонгируется каждый раз на этот же срок на тех же условиях.

5.3. Настоящий Договор прекращается в случаях:

- ликвидации Страхователя, Страховщика или МОФОМС;

- издания акта государственного органа, препятствующего выполнению обязательств по настоящему Договору;

- в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

5.4. Договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя, Страховщика или МОФОМС. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения Договора.

5.5. При ликвидации Страховщика в период действия Договора его права и обязанности в части оплаты медицинской помощи застрахованным, а также осуществления контроля за качеством и объемами оказанной медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС Московской области, переходят к МОФОМС.

5.6. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

6.2. В случае отказа Страховщика в организации предоставления застрахованному гражданину медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 5 (пяти) базовых сумм.

6.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов ОМС застрахованным гражданам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 5 (пяти) базовых сумм по каждому факту нарушения.

6.4. В случае невыполнения Страхователем пункта 3.4 настоящего Договора вопрос о возмещении Страховщику средств за оплаченную медицинскую помощь решается в судебном порядке.

7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

7.1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается:

- при прекращении действия Договора;

- при увольнении застрахованного лица с места работы либо в случае его смерти;

- в случае ликвидации Страховщика;

- в случае ликвидации Страхователя;

- изменения фамилии, имени или отчества застрахованного;

- изменения адреса места жительства (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства).

7.2. Страхователь назначает представителя из числа своих работников для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан, о чем сообщает Страховщику, МОФОМС и застрахованным гражданам. Представитель Страхователя по доверенности может получать полисы ОМС за застрахованных граждан у Страховщика.

7.3. При утрате полиса ОМС новый полис ОМС выдается за плату.

8. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Наименование: Государственное учреждение Московской области "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования".

Юр. адрес: 143900, Московская область, г. Балашиха, ул. Советская, дом 18.

ИНН 7702129350, КПП 500101001, ОГРН 1035000700668.

Т/с 40404810700000010288 в Отделении N 1 Московского ГТУ Банка России, г. Москва 705.

1. Московская областная программа обязательного медицинского страхования.

2. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Московской области.

3. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

4. Форма бланка "Список застрахованных граждан".

5. Форма бланка "Список принятых работников".

6. Форма бланка "Список уволенных работников".

7. Форма бланка "Список работников для повторной выдачи полисов".

8. Справочник кодов регионов Российской Федерации.

9. Форма бланка "Акт приема-передачи по работающим гражданам".

Список вновь принятых работников организации (приложение к договору обязательного медицинского страхования) (образец заполнения)

Представитель от организации по координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию в рамках настоящего договора:

<*> Список формируется в любом удобном для страхователя порядке (в алфавитном, по подразделениям и др.) в формате Excel или Word (для жителей г. Москвы графы 8 и 9 допускается не указывать). При отсутствии у страхователя средств подготовки данных в структурированном виде допускается адресные реквизиты указывать слитно в объединенном поле "Адресные реквизиты", образованном слиянием граф 7 - 14.

<**> В графе "Примечание" по работникам-совместителям указывается символ "С" (по другим работникам не заполняется).

Источник: "Кадровик. Кадровое делопроизводство", 2010, N 2

Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, не производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам. Форма № РСВ-2 ПФР (образец заполнения)

Объемы медицинской помощи, установленные по территориальной программе обязательного медицинского страхования (приложение к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования)

Программа обязательного медицинского страхования населения Московской области и перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором (приложение к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан)

Доверенность на получение готовых страховых полисов обязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации (образец заполнения)

Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам за 2013 г. Форма № РСВ-1 ПФР (образец заполнения)

Договор добровольного медицинского страхования (ДМС)

Договор ДМС заключается с той целью, чтобы сотрудники разных компаний смогли получать медицинскую помощь на более высоком уровне, по сравнению с услугами, оказываемыми в бесплатных поликлиниках и больницах.

Договор ДМС – официальный документ, заключаемый между двумя сторонами — страховой организацией (страховщиком) и различными компаниями (страхователями).

Согласно этому договору страховщик обязан организовать и проспонсировать оказание страхователю медицинской помощи по выбранным программам. Страхователь же должен выплатить по договору фиксированную сумму денег за медицинские услуги.

Договор добровольного медицинского страхования может включать в себя одну или несколько услуг исходя из выбранной программы.

• договор ДМС предполагает, что пациенту предоставляется более качественный уровень медицинского обслуживания;
• договор ДМС от договора ОМС отличается тем, что его заключают на определенный, ограниченный перечень услуг;
• ОМС выдается бесплатно всем гражданам страны, является обязательной частью государственного страхования, а полис ДМС покупается за деньги по личной инициативе граждан, либо ДМС включается в соцпакет от работы;
• полис ОМС ограничен определенным стандартным набором бесплатных медицинских услуг в поликлинике, ДМС имеет расширенные возможности, позволяет получить дополнительные услуги наряду с гарантированными;
• в ОМС условия определяются государством, в ДМС все тарифы, программы назначаются страховыми компаниями;
• в ОМС источниками средств является государственный бюджет, а в ДМС взносы работодателей.

В договоре ДМС обязательно должны быть прописаны все тонкости, нюансы его исполнения.

Он должен заключаться в письменной форме и содержать в себе определенный перечень требований, без которых он будет признан недействительным.

Все сроки обговаривается двумя лицами – представителем страховой компанией и руководителем компании. Обычно он заключается ежегодно. Если в договоре не прописаны сроки, то он признается недействительным.

В договоре прописывается особый период, который называется выжидательным. По нему страховщик должен нести ответственность в случае возникновения страховых случаев, но после окончания такого периода.

Договор начинает действовать со дня подписания, но возможен и другой вариант — вступление в силу после первой оплаты страховых медицинских услуг.

ДМС бывает двух видов: коллективное и индивидуальное.

В зависимости от вида перед составление договора заполняется заявление:

• на работника компании – если это коллективный ДМС договор;
• на страхователя лично, на членов его семьи – индивидуальный договор.
• Когда договор заключается на работников организации, то в роли страхователя выступает работодатель, руководитель компании, а застрахованными лицами — сотрудники фирмы.

Если Вы не знаете, что такое добровольное медицинское страхование Ингосстрах, но Вас это очень интересует, то смотрите здесь .

Договор должен в обязательном порядке включать в себе разновидности страховых случаев. В этом официальном документы также должны быть указаны все исключения, те случае, которые не распространяются на страховку.

К страховым случаям относится обращение пациента за помощью в клинику, которая входит в список, включенных в программу добровольного страхования.

Договор может предполагать оказание разных видов помощи, как по-отдельности, так и совместно: от стоматологической, поликлинической до экстренной и скорой. Список услуг вписывается в приложении к договору.

К исключениям относится оказание медицинской помощи в случае получения травмы в неадекватном состоянии – алкогольном или наркотическом.

Эти условия в договоре ДМС должны быть обязательно прописаны четко, без расплывчатых фраз и непонятного, витиеватого толкования, чтобы не возникло недоразумений.

К примеру, если оплата услуг по страховке была совершена несвоевременно, то договор теряет свою силу.

В соответствии с договором ДМС взносы по страховке можно вносить за один раз — единовременно или за несколько раз — рассрочка платежа.

Получать страховые выплаты вправе то лицо, в пользу которого заключен договор.

В случае возникновения страхового случая застрахованное лицо в обязательном порядке должно получить помощь от медиков тех клиник, прописанных в договоре, а медицинское учреждение должно получить оплату за оказанные услуги в соответствии с оговоренными тарифами.

Согласно договору перечень услуг может изменяться, варьироваться и в связи с этим страхователь может подвергать изменениям размер страховой суммы путем подписания дополнительных соглашений со страховщиком.

Компания, застраховавшая своих сотрудников вправе:

• проверять наличие услуг, оказываемых в мед учреждениях, их обоснованность.
• проводить проверку, насколько верна информация, прописанная страхователем в договоре;
• отказывать в оплате услуг, если это предусмотрено договором.

Страховая организация имеет свои права — предъявлять требования к своим страховщикам предоставлять застрахованным лицам медицинские услуги лишь в тех клиниках, больницах, которые прописываются в договоре страхования ДМС.

• создавать необходимые условия для оказания медицинских услуг в соответствии с выбранной программой;
• выдавать полисы застрахованным гражданам на руки;
• не разглашать личные данные лиц;
• производить оплату услуг своевременно — в те сроки, которые прописаны в договоре.

• при невозможности оказании услуг сообщать об этом страховщика;
• предоставлять полную информацию при заключении договорах обо всех обстоятельствах, факторах, которые могут, так или иначе, повлиять на оценку страхового риска;
• вовремя оплачивать услуги страховой компании.

Для заключения договора ДМС подается заявление, которое составляется непосредственно на страхователя, представителей его семьи или на сотрудников компании при коллективном страховании.

В заявление нужно указывать все личные данные, которые могут потребоваться для выбора программы, ее стоимости.

• пол;
• профессиональную сферу деятельности;
• семейное положение;
• состояние здоровья – наличие хронических болезней, травм, перенесенные болезни, физическое состояние;
• возраст;
• место проживания.

При подписании договора, в котором содержатся повышенные гарантии, которые являются наиболее высокооплачиваемым, в заявление следует указать дополнительную информацию следующего характера:

• в каком возрасте умерли родители;
• предрасположенность к болезням;
• имеются ли у пациента наследственные заболевания;
• результаты основных анализов – крови, мочи и т.д.;
• выписки из истории болезней. Возможно, потребуется пройти
  дополнительные обследования.

Это все требуется предоставлять страховой организации при заключении индивидуального соглашения, если же заключается коллективный договор, то все будет гораздо проще.

И никаких дополнительных сведений, бумаг предоставлять не потребуется.

После получения заявления страховая организация имеет право:

• отказать в страховании лица, если на то имеются объективные причины;
• пойти на риск, не поменяв условия договора, т.е. на стандартных условиях;
• пойти на риски, повысив тарифы и прописав в договоре особые условия.

В заявлении, которое необходимо заполнить для создания договора ДМС прописывается срок, в течение которого документ будет считаться действительным:

• определенный промежуток времени – поездка за границу;
• определенный срок – 1 год -10 лет;
• неопределенный срок.

Заключается такой договор между организацией, работающей в любой сфере и независимо от числа сотрудников, работающих в ней и страховой компанией.

Пользоваться медицинскими полисами будут сотрудники организации, которая решила застраховать здоровье своих подопечных.

Страховая компания по договору ДМС обязуется оказывать медицинскую помощь в соответствии с выбранной программой.

Хотите узнать все про полис добровольного медицинского страхования? Мы предоставили Вам эту информацию.

Если Вас интересует ДМС для иностранных граждан от Росгосстрах, то читайте дальше .

Коллективный договор заключается между компанией любой сферы деятельности, любым количеством сотрудников и страховой компанией.

Под каждого клиента составляется индивидуальная программа ДМС, исходя из пожеланий страхователя.

Огромным преимуществом такого вида страхования является то, что благодаря его существованию можно застраховаться на льготных условиях по более дешевым тарифам, чем в случае с индивидуальным соглашением.

Индивидуальный договор ДМС заключать не так выгодно как коллективный, т.к. выплаты по страховым взносам будут гораздо выше, и платить придется уже не работодателю, а лично вам, членам вашей семьи.

Стоимость полиса ДМС будет зависеть от выбранной вами программы страхования и указанной в договоре, вашего возраста, наличия проблем со здоровьем.

Отдельно существуют специальные программы для страхования пожилых лиц, студентов, детей и прочих лиц.

Независимо от того, какой был заключен договор: индивидуальный или коллективный, у вас на руках будет находиться полис, по которому вы сможете обращаться за помощью в медицинские учреждения, указанные в договоре.

Составлять договор ДМС самостоятельно или обращаться к юристу нет смысла.

Существуют типовые договоры добровольного медицинского страхования.

С образцом договора ДМС можно ознакомиться, скачав его по этой ссылке: Образец договора .

Порядок заключения договора ДМС можно посмотреть в положении о ДМС. Для этого скачайте документ тут: Положение о ДМС .

Договор обязательного медицинского страхования – скачать образец, бланк

Страховая медицина — один из инструментов, позволяющих государству облегчить решение вопросов здравоохранения для своих граждан. Правовые отношения между субъектами медицинского страхования (пациентами и медучреждениями) регулируются договорами и различными нормативными актами. В частности, ст. 26 и 27 Закона «О медицинском страховании граждан РФ». Медицинское страхование бывает добровольное и обязательное. В последнем случае страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования. Отказ от заключения этого договора влечет за собой административную ответственность — уплату штрафа.

Услуги здравоохранения, оговоренные в договоре обязательного медицинского страхования, предоставляет лечебное учреждение, имеющее правовые отношения со страховой компанией, выступающей в роли страховщика. Отказ в оказании услуг обладателю полиса обязательного страхования влечет за собой отзыв медицинской лицензии.

На нашем сайте вы найдете образец договора обязательного медицинского страхования.

Договор обязательного медицинского страхования

Договор добровольного медицинского страхования граждан

На сегодняшний день в нашей стране добровольное медицинское страхование - это единственная возможность получить медицинскую помощь на должном качественном уровне. Многочисленные проблемы районных поликлиник, очереди, грубость, отсутствие мотивации у работников, устаревшие клиническая и лабораторная базы приводят к необходимости воспользоваться страховым полисом ДМС.

Эта услуга введена с 1 октября 1992 года и включает в себя дополнительные медицинские и иные услуги сверх установленных программ обязательного медицинского страхования.

Стать владельцем полиса ДМС можно, заключив соответствующий договор со страховой компанией.

Договор добровольного медицинского страхования может включать одну или несколько медицинских услуг:

• Амбулаторно-поликлиническое обслуживание. Первичные и повторные осмотры врачей в клинике. Лечебные и диагностические манипуляции, направленные на купирование и диагностику острого или обострения хронического заболевания. Инструментальные и лабораторные методы исследования. Услуги процедурного кабинета. Восстановительные манипуляции. Оформление и выдача медицинской документации.
• Помощь на дому. Выезд врача на дом, если пациент по состоянию здоровья не может посетить клинику
• Неотложная медицинская помощь. Выполнение необходимых экстренных лечебных и диагностических мероприятий, в соответствии с имеющейся патологией.
• Стационар. Размещение и лечение в отделении интенсивной терапии, проведение реанимационных, оперативных мероприятий по индивидуальным медицинским показаниям.
• Стоматология. Терапевтическая и хирургическая стоматология.

Страховщиком может быть только юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование на основании специального государственного разрешения (лицензии) на право заниматься медицинским страхованием.

Договор добровольного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования.

Договор добровольного медицинского страхования должен содержать:

• наименование сторон;
• сроки действия договора;
• численность застрахованных;
• размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
• перечень медицинских услуг, соответствующих программам добровольного медицинского страхования;
• права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия.

Договор ДМС начинается с предоставления страхователем заявления на страхование. Заявление может быть составлено на самого страхователя, на членов его семьи или при коллективном страховании — на наемных работников.

В заявлении страхователь предоставляет следующую информацию:

• возраст
• пол
• семейное положение
• профессия
• место жительства
• состояние здоровья на момент заполнения заявления
• наличие хронических заболеваний, получение травм, физические показатели, перечень перенесенных заболеваний.

В случае заключения договоров с высокими гарантиями в заявлении могут попросить указать наличие наследственных болезней, продолжительность жизни родителей, данные основных лабораторных анализов, предрасположенность к определенным заболеваниям, а также потребовать пройти дополнительное медицинское обследование или предоставить выписки из истории болезни.

При заключении коллективных договоров страхования не требуется данных о состоянии здоровья потенциальных застрахованных.

Договор ДМС считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В период действия договора ДМС при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор добровольного медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Если договор страхования заключается с физическим лицом, то в страховом полисе указываются:

• фамилия, имя, отчество страхователя (застрахованного);
• домашний адрес и телефон страхователя (застрахованного);
• условия страхования;
• программа медицинского страхования;
• перечень медицинских учреждений, в которые Застрахованный имеет право обратиться за получением медицинской помощи или услуг;
• срок действия договора страхования;
• размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования;
• порядок и форма уплаты.

Если договор страхования заключается с юридическим лицом, то в страховом полисе указываются:

• наименование, юридический адрес и реквизиты банковского счета страхователя;
• условия страхования;
• программа медицинского страхования;
• перечень медицинских учреждений, в которых гарантируется предоставление услуг застрахованным;
• срок действия договора страхования;
• количество застрахованных;
• размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования;
• порядок и форма уплаты.

Объектом ДМС является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением консультативной, профилактической и иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования.

Страховым случаем признается обращение застрахованного в медицинское учреждение в течение срока действия договора страхования.

Страховой суммой является предельный уровень страхового обеспечения по договору медицинского страхования, определяемый исходя из перечня и стоимости медицинских услуг, предусмотренных договором медицинского страхования.

Страховые взносы, уплачиваемые страхователем по договору страхования, устанавливаются в зависимости от условий страхования, выбранного страхователем перечня медицинских услуг и уровня страхового обеспечения по договору страхования, срока страхования и иных условий, предусмотренных договором страхования.

По договору добровольного медицинского страхования страхователь обязан:

• своевременно и в полном размере уплачивать обусловленные договором страхования страховые взносы;
• предоставить страховщику необходимые для заключения договора страхования сведения, а также иную необходимую информацию, связанную с действием договора страхования;
• обеспечить сохранность документов по договору страхования.

При этом застрахованный обязан:

• соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать порядок, установленный медицинским учреждением;
• заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.

Страховщик по договору страхования обязан:

• ознакомить страхователя с правилами страхования;
• выдать страховой полис (договор) установленной формы;
• при наступлении страхового события произвести страховую выплату в порядке, установленном в договоре страхования;
• обеспечить конфиденциальность в отношениях со страхователем (застрахованным).

Действие договора страхования прекращается в случаях:

• истечения срока, на который был заключен договор;
• исполнения страховщиком обязательств перед страхователем по договору страхования в полном объеме;
• ликвидации страхователя - юридического лица в установленном законом порядке (смерти застрахованного – физического лица);
• ликвидации страховщика в порядке, установленном действующим законодательством РФ;
• в других случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.