Фуросемид – инструкция по применению, показания, отзывы

Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное средство для лечения отечного синдрома.

Активный компонент Фуросемида оказывает диуретическое действие, способствуя усиленному выведению воды с одновременным увеличением выведения ионов кальция и магния.

При применении Фуросемида на фоне сердечной недостаточности происходит быстрое снижение преднагрузки на сердце, вызванное расширением крупных вен.

После внутривенного введения действие Фуросемида наступает быстро – через 5-10 минут, после приема внутрь – в среднем через час.

Продолжительность диуретического эффекта от приема Фуросемида – два-три часа, а при сниженной функции почек действие лекарства может продолжаться до восьми часов.

Препарат Фуросемид выпускают в виде:

• Гранул для приготовления суспензии для приема внутрь (для применения в педиатрии), в банках по 150 мл и пакетиках;
• Раствора для внутривенного и внутримышечного введения, в ампулах по 2 мл;
• Таблеток по 40 мг.

Согласно инструкции Фуросемид назначают при лечении отечного синдрома различного генеза, включая состояния при:

• Циррозе печени (синдроме портальной гипертензии);
• Хронической сердечной недостаточности II-III стадии;
• Нефротическом синдроме.

Кроме того, Фуросемид по инструкции применяют при:

• Сердечной астме;
• Отеке легких;
• Эклампсии;
• Отеке мозга;
• Артериальной гипертензии тяжелого течения;
• Проведении форсированного диуреза;
• Гиперкальциемии;
• Некоторых формах гипертонического криза.

Применение Фуросемида по инструкции противопоказано в следующих случаях:

• При стенозе мочеиспускательного канала;
• При остром гломерулонефрите;
• На фоне острой почечной недостаточности с анурией;
• При обструкции мочевыводящих путей камнем;
• При гиперурикемии;
• При алкалозе;
• При остром инфаркте миокарда;
• При гипокалиемии;
• На фоне тяжелой печеночной недостаточности;
• В прекоматозных состояниях;
• При диабетической коме;
• При артериальной гипотензии;
• При печеночной коме и прекоме;
• При гипергликемической коме;
• При декомпенсированном митральном или аортальном стенозе;
• При подагре;
• При повышении центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.);
• На фоне гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
• При дигиталисной интоксикации;
• При нарушении водно-электролитного обмена, включая гипонатриемию, гиповолемию, гипохлоремию, гипокальциемию, гипокалиемию, гипомагниемию;
• При панкреатите;
• При повышенной чувствительности к Фуросемиду.

Фуросемид назначают с осторожностью людям пожилого возраста, особенно с выраженным атеросклерозом, при беременности и лактации, а также на фоне следующих заболеваний:

• Гипопротеинемия;
• Гиперплазия предстательной железы;
• Сахарный диабет.

Как правило, дозировка и кратность применения Фуросемида устанавливается врачом индивидуально и зависит от:

• Клинической ситуации;
• Показаний;
• Возраста пациента.

При приеме Фуросемида внутрь взрослая начальная доза варьируется от 20 до 80 мг в день, которая может быть постепенно увеличена до 600 мг в сутки.

Детская разовая доза Фуросемида рассчитывается исходя из массы тела и составляет 1-2 мг на 1 кг, но не более 6 мг/кг.

Доза Фуросемида для взрослых при внутривенном (струйном) или внутримышечном введении не должна превышать 40 мг в сутки (в редких случаях – до 80 мг, разделенных на два раза).

Прием Фуросемида при беременности возможен только в течение минимального срока с учетом предполагаемого риска от применения лекарства.

Некоторые лекарственные комбинации с Фуросемидом могут привести к нежелательному терапевтическому эффекту, что следует учитывать при проводимой терапии.

При одновременном применении Фуросемида с:

• Антибиотиками группы цефалоспоринов – возрастает риск усиления нефротоксичности;
• Антибиотиками группы аминогликозидов – возможно усиление ототоксического и нефротоксического действия;
• Гипогликемическими средствами и инсулином – возможно снижение их эффективности;
• Бета-адреномиметиками, включая тербуталин, фенотерол, сальбутамол и с глюкокортикоидами – может наблюдаться усиление гипокалиемии;
• Фенитоином – резко снижается диуретическое действие Фуросемида;
• Индометацином и другими нестероидными противовоспалительными средствами – возможно снижение диуретического эффекта;
• Астемизолом – возрастает риск развития аритмий;
• Ингибиторами АПФ – наблюдается усиление антигипертензивного действия;
• Колестиполом и колестирамином – наблюдается уменьшение абсорбции и диуретического эффекта Фуросемида;
• Лития карбонатом – усиление действия препарата;
• Дигитоксином и дигоксином – возможно повышение токсичности сердечных гликозидов;
• Цисплатином – усиление ототоксического действия;
• Цизапридом – наблюдается усиление гипокалиемии.

При применении Фуросемида по показаниям могут возникнуть нарушения сердечно-сосудистой системы, выраженные в виде аритмий, снижения артериального давления, коллапса, ортостатической гипотензии и тахикардии.

Фуросемид по отзывам может привести к нарушениям нервной системы, проявляющимся как:

• Головокружение;
• Миастения;
• Сонливость;
• Головная боль;
• Парестезии;
• Судороги икроножных мышц;
• Адинамия;
• Спутанность сознания;
• Апатия;
• Вялость;
• Слабость.

Кроме того, Фуросемид по отзывам может привести к:

• Нарушениям зрения и слуха (органы чувств);
• Снижению потенции, острой задержке мочи (особенно на фоне гипертрофии предстательной железы), гематурии, интерстициальному нефриту (мочеполовая система);
• Обострению панкреатита, тошноте, сухости во рту, снижению аппетита, рвоте, жажде, холестатической желтухе, запорам или диарее (пищеварительная система);
• Гиповолемии, гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокальциемии, гипомагниемии, метаболическому алкалозу (водно-электролитный обмен);
• Лейкопении, агранулоцитозу, тромбоцитопении, апластической анемии (система кроветворения);
• Мышечной слабости, артериальной гипотензии, гипергликемии, головокружению, гиперурикемии с возможным обострением подагры, судорогам (обмен веществ).

Также при применении Фуросемида по показаниям при наличии предрасположенности могут возникать такие аллергические реакции, как фотосенсибилизация, многоформная экссудативная эритема, пурпура, васкулит, крапивница, лихорадка, эксфолиативный дерматит, озноб, анафилактический шок, некротизирующий ангиит и кожный зуд.

При внутривенном введении Фуросемид по отзывам может вызывать кальциноз почек (в основном у недоношенных детей) и тромбофлебит.

По показаниям Фуросемид отпускается из аптек по врачебному назначению. Срок хранения – до трех лет.

Цены в интернет-аптеках:

Фуросемид инструкция по применению, состав, показания к применению, аналоги и отзывы

Препарат Фуросемид, представляет собой петлевой диуретик, он вызывает быстро наступающий, кратковременный и сильный диурез. Препарат Фуросемид блокирует реабсорбцию хлора и ионов натрия, как в дистальных, так и в проксимальных участках почечных канальцев, а также в толстом сегменте восходящей части петли Гентле.

Рекомендации по применению и приему Фуросемида в виде раствора

Согласно инструкции по применению Фуросемида препарат вводится внутривенно и внутримышечно, а также принимается внутрь. Режим дозирования зависит от возраста пациента, показаний, клинической ситуации устанавливается в индивидуальном порядке. Режим дозирования в процессе лечения в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния больного корректируют.

Внутрь (до еды, утром), взрослые: начальная доза составляет 20-40 мг Фуросемида; при необходимости возможно увеличение дозы на 20-40 мг спустя каждые 6-8 часов (делят большие дозы на 2-3 приема).

Дети: разовая начальная доза составляет 1-2 мг Фуросемида на килограмм веса тела, максимальная доза при этом равна 6 мг на килограмм веса тела. Внутримышечно или внутривенно по 20-40 мг (дозу повышают через каждые 2 часа при необходимости на 20 мг). Производят струйное введение внутривенно медленно, на продолжении 1-2 минут. В повышенных дозах (80-240 мг и больше) внутривенно вводят капельно, при этом скорость не должна превышать 4 мг/мин. Начальная суточная доза для детей для парентерального введения Фуросемида составляет 1 мг на килограмм веса тела.

Рекомендации по применению и приему Фуросемида в виде таблеток

Рекомендовано использовать Фуросемид при асците без периферических оттеков в дозах, которые способны обеспечить дополнительный диурез в объеме не больше 700-900 миллиграмм в сутки, чтобы не допустить развития нарушений электролитного обмена, олигурии и развития азотемии. При терапии артериальной гипертензии для того чтобы исключить феномен рикошета назначают прием Фуросемида не менее двух раз в сутки. Также следует знать, что продолжительное применение Фуросемида может обернуться развитием слабости, усталости, понижением артериального давления и сердечного выброса, а чрезмерный диурез может послужить причиной развития при инфаркте миокарда кардиогенного шока с застойными явлениями в малом круге кровообращения.

Прежде чем назначать прием ингибиторов АПФ, следует провести временную отмену Фуросемида (всего несколько дней). Чтобы не допустить развития гипокалиемии, целесообразно будет совместное применение калийсберегающих диуретиков с Фуросемидом, а также назначать одновременно препараты калия. Сегда рекомендовано при лечении Фуросемидоном придерживаться богатой калием диеты. При курсовом лечении этим препаратом рекомендован контроль над уровнем азота мочевины, мочевой кислоты, креатинина, электролитов (в особенности калия), СО2, артериальным давлением, периодическое определение уровня глюкозы, кальция и магния в крови и моче (при сахарном диабете), а также следить за степенью активности ферментов печени. Больные, страдающие гиперчувствительностью к сульфаниламидам и к производным сульфонилмочевины, могут также иметь и перекрестную гиперчувствительность к Фуросемиду. При сохранении в течение суток олигурии препарат Фуросемид следует отменить. Не желательно применять этот препарат при управлении транспортными средствами, а также, если профессиональная деятельность связана с концентрацией внимания и повышенной скоростью реакции.

Показания к применению Фуросемида

Препарат Фуросемид перентально показан к применению при:

• Гиперкальцемия;
• Проведение форсированного диуреза, в том числе и при отравлении химическими соединениями, которые почками выводятся в неизменном виде;
• Тяжелая артериальная гипертензия;
• Некоторые формы гипертонического кризиса;
• Эклампсия;
• Сердечная астма;
• Отек мозга;
• Отечный синдром при нефротическом синдроме, циррозе печени, хронической сердечной недостаточности 2-3 стадии, острой сердечной недостаточности;
• Отек легких.

Препарат Фуросемид принимается внутрь в следующих случаях:

• Острая почечная недостаточность (в том числе при ожогах и беременности, для поддержания выведения жидкости);
• Отечный синдром различного происхождения, включая при заболеваниях печени (в том числе и цирроз печени), нефротическом синдроме (но в этом случае стоит на первом плане лечение основной болезни), хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности;
• Артериальная гипертензия.

Противопоказания к употреблению Фуросемида

Препарат Фуросемид противопоказан в следующих случаях:

• Возраст до трех лет (таблетки);
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиперурикемия, увеличение в яремной вене давления более 10 мм РТ.ст.;
• Острый гломеруолонефрит;
• Декомпенсированный митральный или аотральный стеноз;
• Резко выраженное поражение оттока мочи любого происхождения (в том числе и одностороннее поражение мочевыводящих путей);
• Дигисталистная интоксикация;
• Тяжелые нарушения электролитного баланса (в том числе и выраженную гипокалемию и гипонатриемию);
• Гиповолемия или дегидратация;
• Печеночная кома или прекома;
• Почечная недостаточность с анурией;
• Тяжелая печеночная недостаточность;
• Гиперчувствительность (в том числе и к сульфаниламидам, а также производным сульфонилмочевины).

Побочные эффекты при использовании Фуросемида

Применение препарата Фуросемид может обернуться следующими побочными действиями:

• Кровь и система кровообращения: апластическая анемия, гемолитическая анемия, эозинофелия, тромбоцитопения, агранулоцитз, лейкопения, снижение объема циркулирующей крови, тахикардия, аритмия, понижение артериального давления (в том числе и ортостатическая гипотензия), коллапс;
• Водно-электролитный обмен: дегидратация (риск возникновения тромбоза и тромбоэмболии, чаще у пожилых пациентов), увеличение уровня холестерина ЛПНП, подагра, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, гипергликемия, гиперхлоремия, гипокальцемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гиповолемия;
• Пищеварительная система: раздражение и сухость слизистой оболочки ротовой полости, колики, анорексия, увеличение активности ферментов печени, печеночная энцефалопатия у пациентов с заболеванием печеночно-клеточной недостаточности, обострение панкреатита, холестатическая желтуха, запор и диарея, рвота, жажда, тошнота, снижение аппетита;
• Нервная система и органы чувств: затуманивание зрения, ксантопсия, шум в ушах, потеря слуха, поражение внутреннего уха, нарушение слуха, мышечная слабость, судороги икроножных мышц, сонливость, спутанность сознания, вялость, адинамия, слабость, апатия, головная боль, парестезия, головокружение.
• Мочеполовая система: снижение потенции, интерстициальный нефрит, гематурия, олигурия, острая задержка мочи (у пациентов с гипертрофией предстательной железы);
• Аллергические реакции: системные реакции гиперчувствительности, анафилактический шок, васкулит, некротизирующий ангиит, многоформная эритема, кожный зуд, эксфолиативный дерматит, крапивница, пурпура, фотосенсибилизация;
• Прочие: буллезный пемфигоид, озноб, лихорадка;
• При введении внутривенно: незаращение Боталова протока, нефролитиаза, нефрокальциноз у недоношенных детей, тромбофлебит.

Ограничения к применению Фуросемида

Препарат Фуросемид ограничен к применению в следующих случаях:

• Состояния, при которых чрезмерное понижение артериального давления считается особенно опасным (стенозирующее поражение коронарных или мозговых артерий);
• Диарея;
• Желудочковая аритмия в анамнезе;
• Системная красная волчанка;
• Панкреатит;
• Нарушения оттока мочи (гидронефроз, гипертрофия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала);
• Гепаторенальный синдром;
• Гипопротеинемия;
• Острый инфаркт миокарда (повышается степень вероятности развития кардиогенного шока);
• Сахарный диабет или нарушение толерантности к углеводам;
• Артериальная гипотензия.

Как долго можно применять Фуросемид

Продолжительность примеения Фуросемида определяет лечщий врач индивидуально в каждом отдельном случае.

Применение Фуросемида при беременности

Применение в период беременности Фуросемида возможно, но лишь на короткий промежуток времени и только тогда, когда для матери ожидаемая терапевтическая польза будет выше потенциального вреда для плода (Фуросемид проходит через плацентарный барьер, строго контролируемые и адекватные исследования применения этого лекарственного средства у беременных женщин не проводились). Если необходимо во время беременности применения Фуросемида, то необходим тщательный контроль за состоянием плода. На период лечения этим фармацевтическим препаратом нужно прекратить кормление грудью (с грудным молоком выделяется Фуросемид, а также может оказать воздействие на подавление лактации).

Рекомендации по применению и приему Фуросемида для детей

Противопоказан препарат Фуросемид детям до трех лет.

Согласно инструкции по применению Фуросемида этот препарат обладает хлоруретическим и натрийуретическим эффектами, повышается степень выведения Mg2+, Ca2+, K+. Проникая в толстом сегменте колена петли Гентле в просвет почечного канальца, блокирует реабсорбцию Cl- и Na+. Вследствие увеличения выделения ионов натрия осуществляется вторичное (осмотически опосредованное связанной водой)увеличение секреции К+ и усиленное выведение воды в дистальной части почечного канальца. Увеличивается одновременно выведение Mg2+ и Са2+. Также располагает Фуросемид вторичными эффектами, обусловленные высвобождением внутрипочечных медиаторов, а также перераспределением кровотока внутри почек. Не происходит ослабления эффекта на фоне курсовой терапии. При СН приводит быстро к понижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное воздействие из-за повышения степени выведения NaCl, также понижения реакции гладкой сосудистой мускулатуры на вазоконстрикторные воздействия, в результате чего происходит ОЦК.

Воздействие Фурасемида на организм

Инструкции по применению Фуросемида прописано, что действие препарата начинается примерно через 5-10 минут после его введения в организм. После приема этого препарата внутрь спустя 30-60 минут, максимальное действие спустя 1-2 часа, продолжительность эффекта составляет 2-3 часа, а если наблюдаются нарушения функции почек то эффект может продлиться до 8 часов. Выведение Na+ в период действия значительно увеличивается, однако после его прекращения уменьшается скорость выведения ниже исходного значения (синдром отмены или рикошета). Обусловлен феномен резкой активацией ренин-ангиотензивного и прочих антинатрйуретических нейрогуморальных регуляционных звеньев в ответ на массивный диурез; стимулирует симпатическую и аргинин-вазопрессивную системы. Уменьшается в плазме степень предсердного натрийуретического фактора, служит причиной вызова вазоконстрикции. Вследствие феномена рикошета при применении Фуросемида один раз в сутки не оказать может существенного воздействия на суточные выделения АД и Na+.

Препарат Фуросемид обладает следующими аналогами по действующему веществу:

• Фурасемид;
• Фуросемид Ферейн;
• Фуросемид ратиофарм;
• Фуросемид Дарница;
• Фуросемид Виал;
• Фуросемид Софарма;
• Фурон;
• Лазикс.

Отзыв Нелли про Фуросемид

Я модель и большинство моих подруг модлей принимали и сейчас принимают Фуосемид для того чтобы похудеть. Многим как экстренная мера помогает, но не надолго. Первый раз ушло из меня ровно 4 кг. Потом за ночь в среднем по 3 кг. У подруг моих также минус или плюс.

Отзыв Тамары про Фуросемид

Время от времени принимаю на протяжении 15 лет. Из-за гормонального сбоя склонность к оттекам, не поделать ничего. При этом обязательно одновременно принимают панангин.

Отзыв Светланы про Фуросемид

У меня отеки редко бывают, но недавно, из-за сильной жары, я рчень много жидкости выпила и сдуру решила принять одну таблетку фуросемида. Это кошмар был! Я через каждые 15 минут всю ночь бегала в туалет, не выспалась, и следующий весь день себя чувствовала больной и разбитой. Ушло веса 1,5 кг, но потом восстановилось все.

Другие статьи о препарате Фуросемид

Фуросемид инструкция по применению, описание препарата

Наименование: Фуросемид (Furosemiduin)

Показания к применению:
Застойные явления в малом и большом круге кровообращения, связанные с сердечной недостаточностью; циррозы печени с портальной гипертензией (увеличением давления в системе воротной вены печени), хроническая и острая почечная недостаточность, отек легких и мозга, отравления барбитуратами, эклампсия (поздний токсикоз беременных).
Фуросемид показан больным с тяжелыми формами гипертонии (стойким увеличением артериального давления), при которых другие мочегонные продукты не эффективны, также для купирования (снятия ) тяжелых гипертонических кризов (быстрого и резкого подъема артериального давления).

Фармакологическое действие:
Быстродействующий диуретик (салуретик) -мочегонное средство, усиливающее выведение натрия и хлора. Диуретический (мочегонный) эффект связан с угнетением реабсорбции (обратного всасывания) ионов Na и С1 как в проксимальных (расположенных в центральной части почки), так и в дистальных (расположенных на периферии почки) участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Реабсорбция калия угнетается в меньшей степени. Препарат одинаково эффективен в условиях ацидоза (закисления) и алкалоза (зашелачивания) крови. Фуросемид не сокращает клубочковую фильтрацию, в связи с чем его можно использовать при почечной недостаточности. Благодаря расширению периферических сосудов и диуретическому эффекту продукт оказывает гипотензивное (снижающее артериальное давление) действие.
При внутривенном введении диуретический эффект отмечается через 15-20 мин и продолжается на протяжении 3 ч, при приеме внутрь - через 30-50 мин, сберегается до 4 ч.

Фуросемид способ применения и дозы:
Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Внутрь принимают обычно по 40 мг 1 раз каждый день (утром). При надобности суточную дозу можно увеличить до 80-160 мг; в этом случае продукт принимают 1-2 раза в. день с интервалом 6 ч. При тяжелой почечной недостаточности доза может быть увеличена до 240-320 мг/сут. После уменьшения отеков дозу постепенно снижают до минимальной эффективной, а интервалы между приемами увеличивают до 1-2 дней. При гипертонической болезни фуросемид назначают по 20-40 мг 1 раз в день, при сочетании с сердечной недостаточностью Дозу можно увеличить до 80 мг.
При невозможности или нецелесообразности назначения фуросемида внутрь продукт вводят внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в день, в случае надобности доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят на протяжении 7-10 дней и более. Потом переходят на прием вещества вовнутрь.

Фуросемид противопоказания:
Первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия (конечная стадия заболевания, предшествующая смерти) почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей.

Фуросемид побочные действия:
Возможны тошнота, понос, гиперемия (покраснение) кожи, зуд, гипотония (понижение артериального давления), обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит (воспаление почки с преимущественным поражением соединительной ткани). Вследствие усиленного диуреза (мочеотделения) наблюдаются головокружение, депрессия (состояние подавленности), мышечная слабость, жажда. Возможно развитие гипокалиемии (понижение уровня калия в крови), гиперурикемии (увеличение уровня мочевой кислоты в крови), урикозурии (увеличение выведения мочевой кислоты), гипергликемии (увеличение содержания глюкозы в крови).
При появлении побочных реакций надлежит уменьшить дозу или прекратить применение продукта.

Форма выпуска:
Таблетки по 40 мг в пачке по 50 шт.; 1% раствор в ампулах в пачке по 5, 10 и 25 шт..

Синонимы:
Лазикс, Афсамид, Арасемид, Диусемид, Диузол, Дриптал, Эдефрузекс, Эрролон, Франил, Фругекс, Фрусемид, Фрузолон, Фурантрал, Фурантрил, Фурфан, Фуромекс, Фурозан, Фузид, Катлекс, Кинекс, Лазиликс, Никорол, Профемин, Протарген, Разисемид, Ренекс, Саликс, Сегурил, Трофурит, Уритол, Уросемид.

Условия хранения:
Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

Дополнительно:
Фуросемид входит в состав комбинированного продукта терболан.

Внимание!
Перед применением медикамента "Фуросемид" необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с « Фуросемид ».

Фуросемид противопоказания инструкция по применению

гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь [для детей], раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

"Петлевой" диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Обладает натрийуретическим и хлоруретическим эффектами, увеличивает выведение K+, Ca2+, Mg2+. Проникая в просвет почечного канальца в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, блокирует реабсорбцию Na+ и Cl-. Вследствие увеличения выделения Na+ происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции K+ в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение Ca2+ и Mg2+. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта. При СН быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения NaCl и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь - через 30-60 мин, максимум действия - через 1-2 ч, продолжительность эффекта - 2-3 ч (при сниженной функции почек - до 8 ч). В период действия выведение Na+ значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром "рикошета", или "отмены"). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и др. антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена "рикошета" при приеме 1 раз в сутки может не оказать существенного влияния на суточное выведение Na+ и АД.

Отечный синдром при ХСН II-III ст. циррозе печени, болезнях почек (в т.ч. на фоне нефротического синдрома); острая СН (отек легких), отек головного мозга, гипертонический криз (самостоятельно или в сочетании с др. гипотензивными ЛС), артериальная гипертензия (тяжелое течение), гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде; эклампсия.

Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность с анурией (величина клубочковой фильтрации менее 3-5 мл/мин), тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, стеноз мочеиспускательного канала, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей камнем, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, ГОКМП, повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация.C осторожностью. Гиперплазия предстательной железы, СКВ, гипопротеинемия (риск развития ототоксичности), сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе), стенозирующий атеросклероз церебральных артерий, беременность (особенно первая половина, возможно применение по жизненным показаниям), период лактации.

Со стороны ССС: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха. Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение). Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции. Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия. Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз. Лабораторные показатели: гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия. При в/в введении (дополнительно) - тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.Передозировка. Симптомы: снижение АД, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии (в т.ч. AV блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия. Лечение: коррекция водно-солевого баланса и КОС, восполнение ОЦК, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет.

В/в (редко в/м), парентеральное введение целесообразно осуществлять в тех случаях, когда нет возможности принимать его внутрь - в ургентных ситуациях либо при резко выраженном отечном синдроме. Отечный синдром: начальная доза - 40 мг. В/в введение проводят в течение 1-2 мин; при отсутствии диуретического ответа каждые 2 ч вводят в увеличенной на 50% дозе до достижения адекватного диуреза. Средняя суточная доза для в/в введения у детей - 0.5-1.5 мг/кг, максимальная - 6 мг/кг. Больным со сниженной клубочковой фильтрацией и низким диуретическим ответом назначают в больших дозах - 1-1.5 г. Максимальная разовая доза - 2 г. Внутрь, утром, до еды, средняя разовая начальная доза - 20-80 мг; при отсутствии диуретического ответа дозу увеличивают на 20-40 мг через каждые 6-8 ч до получения адекватного диуретического ответа. Разовая доза при необходимости может быть увеличена до 600 мг и более (требуется при снижении величины клубочковой фильтрации и гипопротеинемии). При артериальной гипертензии назначают 20-40 мг, при отсутствии достаточного снижения АД к лечению необходимо присоединить др. гипотензивные ЛС. При добавлении фуросемида к уже назначенным гипотензивным ЛС их доза должна быть уменьшена в 2 раза. Начальная разовая доза у детей составляет 2 мг/кг, максимальная - 6 мг/кг.

На фоне курсового лечения необходимо периодически контролировать АД, концентрацию электролитов в плазме (в т.ч. Na+, Ca2+, K+, Mg2+), КОС, остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости соответствующую коррекцию лечения (с большей кратностью у больных с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей). Пациенты с гиперчувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду. Больным, получающим высокие дозы фуросемида, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов K+ и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона), а также придерживаться диеты, богатой K+. Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории больных показан регулярный контроль электролитов в плазме. При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение. Выделяется с молоком у женщин в период лактации, в связи с чем целесообразно прекращение кормления. У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль за концентрацией глюкозы в крови и моче. У больных в бессознательном состоянии, с гипертрофией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом необходим контроль за мочеотделением в связи с возможностью острой задержки мочи. В период лечения следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения). Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает - гипогликемических ЛС, аллопуринола. Снижает почечный клиренс препаратов Li+ и повышает вероятность развития интоксикации. Усиливает гипотензивное действие гипотензивных ЛС, нервно-мышечную блокаду, вызванную деполяризующими миорелаксантами (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин). Прессорные амины и фуросемид взаимно снижают эффективность. ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови. При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных сердечных гликозидов) и удлинения T1/2 (для низкополярных). НПВП, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза Pg, изменения концентрации ренина в плазме и выделения альдостерона. Прием салицилатов в больших дозах на фоне терапии фуросемидом увеличивает риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного почечного выведения). В/в вводимый фуросемид имеет слегка щелочную реакцию, поэтому его нельзя смешивать с ЛС с pH менее 5.5.