Методические указания

УТВЕРЖДЕНЫ
Минздравмедпромом РФ,
Государственным комитетом
санитарно-эпидемиологического надзора РФ
от 22 февраля 1996 года N 95/42

Методические указания разработали сотрудники Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии МЗМП РФ: д-р мед.наук, проф. Васильев А.В. д-р мед.наук Криштафович А.А. д-р мед.наук Гришко А.Н. канд.мед.наук Колешко Л.Е. и специалисты Городского противотуберкулезного диспансера Санкт-Петербурга Нейштадт А.С. канд.мед.наук Штейнцайг А.И. при участии: главных специалистов Комитета Госсанэпиднадзора России Котовой Е.А. Михайловой Л.Г.; д-ра мед.наук, проф. Приймака А.А. д-ра мед.наук Аксеновой В.А. д-ра мед.наук, проф. Шиловой М.В. канд.мед.наук Дукарского Б.Г. канд.мед.наук Кучеренко И.В. (Российский НИИ фтизиопульмонологии), д-ра мед.наук Юкелиса Л.И. (Центральный НИИ туберкулеза, РАМН), д-ра мед.наук Ловягина Е.В. (Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт), д-ра мед.наук, проф. Барчука А.С. д-ра мед.наук Комякова И.П. (НИИ онкологии им.проф. Н.Н.Петрова), д-ра мед.наук Картавовой В.А. (Государственный научный центр пульмонологии), д-ра биол. наук Никитина В.В. (Институт радиационной гигиены), канд.мед.наук Виховского С.П. (Городской центр лучевой диагностики и лучевой терапии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга), канд.мед.наук Карпова А.В. (специализированное медицинское объединение "Фтизиатрия" Новгородской области); канд.мед.наук Зайцева В,Н. (Городской противотуберкулезный диспансер Санкт-Петербурга); Гвоздовской Л.И. (Республиканский противотуберкулезный диспансер, Карелия).

Правовые основы для проведения флюорографических обследований населения. В административных территориях Российской Федерации (республиках, автономных областях, автономных округах, краях, областях, городах), где показатель заболеваемости превышает 30 случаев на 100 тыс. населения, целесообразно принять закон (или иной правовой акт) о мерах по защите населения от туберкулезной инфекции и ограничению ее распространения на основании "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан " (статьи 6. 7. 17 ). Подготовить и утвердить межведомственную программу по борьбе с туберкулезом. Мировой опыт свидетельствует о том, что борьба с туберкулезом должна быть организована по принципу "горизонтальной" программы, т.е. противотуберкулезные мероприятия наиболее эффективны, если они осуществляются на первичном уровне системы здравоохранения.

Закон (или правовой акт) должен гарантировать право каждого гражданина на снижение риска заражения туберкулезом и определить обязанности граждан, органов управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальных и частных систем здравоохранения по обеспечению мер, препятствующих распространению туберкулеза. Обязательным пунктом правового акта по профилактике туберкулеза должно стать проведение дифференцированных флюорографических обследований населения, так как этот метод активного выявления ранних форм туберкулеза легких и других заболеваний органов грудной полости пока не имеет альтернативы.

Периодичность флюорографического обследования и группы населения, подлежащие особому вниманию (за исключением профессий, для выполнения которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии со ст.21 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан "), определяются местными органами здравоохранения на основании анализа заболеваемости населения и путей выявления туберкулеза легких в конкретных условиях территорий. Ориентировочный перечень групп населения и периодичность обследований приведены в документе.

В целях усиления контроля за эффективностью флюорографических обследований целесообразно создание при Комитете по здравоохранению территорий (республиканских, краевых, областных, городских) методического координационного совета по флюорографии, возглавляемого заместителем руководителя Комитета по здравоохранению (приложение N 2). В состав совета следует ввести главных специалистов по рентгенологии, фтизиатрии, пульмонологии, онкологии, санитарно-эпидемиологическому надзору. Для оперативной работы в районах рационально создание районных советов по флюорографии (приложение N 3 ).

Ответственность за организацию привлечения населения к флюорографическим обследованиям возлагается на главных врачей поликлиник, заведующих амбулаториями и здравпунктами; в сельской местности - на главных врачей центральных районных и участковых больниц, фельдшеров ФАПов.

Методическое руководство и контроль за работой флюорографических кабинетов осуществляют:

- по разделам качества рентгенодиагностики, ведения документации и преемственности в обследовании больных между лечебно-профилактическими учреждениями - отделения лучевой диагностики и интраскопии рентгеновской службы;

- по разделу своевременного выявления легочных заболеваний - городские и районные флюоросоветы.

Качество проводимых флюорографических обследований обеспечивают заведующие отделениями лучевой диагностики, рентгеновскими отделениями (кабинетами), которые участвуют в их планировании, организуют дообследования, работают с врачами лечебно-профилактических и противотуберкулезных учреждений. Планирование, учет, отчетность рентгенофлюорографических обследований проводятся по данным индивидуального картотечного учета населения.

1. Журнал ежедневного учета обследуемых ("Журнал потока").

2. Карта профилактических флюорографических обследований (ф.N 052/y).

3. Картотека лиц, подлежащих контрольному дообследованию ("КП" - контроль патологии и "ТК" - технический контроль).

4. Картотека лиц, направленных в противотуберкулезные, онкологические и др. учреждения.

5. Картотека лиц:

- с любыми изменениями органов грудной полости и грудной клетки;

- после проведения "КП" и "ТК";

- с подтвержденными диагнозами после направления их в профильные учреждения.

6. Журнал направленных в лечебно-профилактические учреждения (с регистрацией подтверждения диагноза туберкулез, рак).

7. Контрольно-технический журнал флюорографического аппарата.

8. Санитарный паспорт кабинета.

9. Технический паспорт аппарата.

10. Протоколы дозиметрии, заземления, вентиляции.

11. Журнал по технике безопасности.

12. Приказы о допуске работающих с источниками ионизирующего излучения.

Перед проведением профилактических рентгенофлюорографических осмотров руководителю предприятия, учреждения, учебного заведения направляют информационное письмо, в котором сообщаются сроки проведения проверочных флюорографических осмотров, часы работы персонала, кабинета или флюорографической установки. Предлагается провести подготовительную работу, в том числе издать приказ по предприятию, назначить ответственного за проведение осмотров. Целесообразно прочитать или провести беседы о необходимости пройти осмотр и т.д.

Регистрация выявленных при флюорографии изменений, а также другие характеристики, отмеченные в документах (например, принадлежность к группам повышенного риска), могут осуществляться цветной маркировкой. Рентгеноположительиые группы выделяют красным флажком, а лиц с сахарным диабетом - синим, и т.д.

При анализе деятельности флюорографического кабинета (установки) отражают все контингенты, указанные в карте профилактических флюорографических обследований (ф. N 052/у), и дают их характеристику (число лиц данного контингента, число подлежащих обследованию в отчетном году, число обследованных, возрастной состав). Указывают также число лиц, вызванных на дообследование, процент явившихся и число лиц с впервые установленным диагнозом заболевания (только при профилактических обследованиях).

Заведующий отделением лучевой диагностики составляет ежеквартально отчет по профилактическим обследованиям органов грудной полости и представляет его руководителю ЛПУ по принадлежности. Ежегодный отчет по флюорокабинету (приложение N 4 ) заведующий отделением представляет руководителю ЛПУ и главному рентгенологу республики (края, области, города) до 1 февраля.

Контроль за охватом населения флюорографическими обследованиями и активное привлечение населения к осмотрам на туберкулез осуществляют с помощью учетной формы 131/у-86 (карта диспансеризации), в которую медрегистратор или рентгенолаборант проставляют дату прохождения флюорографии.

Для регистрации результатов расшифровки флюорографической пленки и дообследования, динамического наблюдения за лицами с повышенным риском заболевания органов грудной полости, облегчения работы с флюорографическим архивом используют карту профилактических флюорографических обследований (учетная форма N 052/у), которая хранится во флюорографическом кабинете. Перед новым обследованием медрегистратором (или рентгенолаборантом) в карту вносят паспортные данные, сведения о принадлежности обследуемого к группам риска, в последующем - даты обследований и номера флюорограмм. Результаты обследования, рентгенологического и клинического дообследования, заключительный диагноз проставляются в картах врачами-рентгенологами.

В случае выявления при флюорографии патологии органов грудной полости или подозрения на нее заполняется дубликат карты, который служит врачу-рентгенологу для контроля за дообследованием.

В процессе динамического наблюдения за лицами, имеющими изменения органов грудной полости, для удобства хранения серий флюорограмм к обратной стороне карты наклеивают конверт.

Расшифрованная пленка, из которой вырезаны флюорограммы нуждающихся в контрольном дообследовании или динамическом наблюдении, хранится в архиве в рулонах с четкой маркировкой места проведения обследования, даты и номера флюорограмм. Длительность хранения пленки 5 лет.

В городах с численностью населения 100 тыс. и выше человек планирование массовых осмотров проводится главными врачами амбулаторно-поликлинических учреждений районов, заведующими рентгеновскими отделениями этих учреждений, главными врачами противотуберкулезных диспансеров и центров санэпиднадзора. В городах с численностью населения менее 100 тыс.человек планирование осуществляется в масштабах города с участием аналогичных служб.

Планы утверждаются руководителем Комитета по здравоохранению и главами соответствующих территориальных образований.

В сельской местности планирование массовых проверочных флюорографических осмотров осуществляют на базе ЦРБ заместитель главного врача совместно с заведующим рентгеновским отделением, главным врачом противотуберкулезного диспансера (врачом-фтизиатром ЦРБ), главным врачом Центра санэпиднадзора. При планировании обследований населения округов Крайнего Севера следует учитывать пути миграции и сезонность продвижения кочующего населения.

Календарный план флюорографического обследования разрабатывают с учетом численности населения по контингентам, количества флюорографической аппаратуры, норм нагрузки, местных условий (расстояние, состояние дорог), периодичности обследования и максимального использования флюорографической аппаратуры.

Кроме календарного плана рентгенолог составляет месячный план и график осмотров на каждую флюорографическую установку (кабинет). При этом учитывают численность подлежащего осмотру населения, время, необходимое для перевозки аппаратуры, монтаж и демонтаж (для подвижных рентгенофлюорографических установок - ПРФУ), профилактический ремонт, техническое состояние аппаратуры и транспорта.

Количество лиц, прошедших обследование, учитывают по картотеке. В городах контингенты населения, подлежащие флюорографическому обследованию, распределяют по территориально-производственному принципу.

1. "Обязательные контингенты" - работники учреждений и предприятий, определенные совместным приказом Минздравмедпрома России и Госсанэпиднадзора России, для работы на которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии со статьей 21 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан ". Обследуют эти контингенты в поликлиниках, медсанчастях, противотуберкулезных диспансерах или непосредственно на производстве. Точный численный состав этих групп населения сообщают центры санэпиднадзора.

2. "Организованное население" - этим термином условно обозначают работников производств, учреждений, учащихся средних и высших учебных заведений и др. для обследования которых используют передвижные флюорографические установки (в ряде случаев обследование производят на стационарных флюорографах). Точное число работающих сотрудников и учащихся представляет администрация учреждений (завода, фабрики, школы, вуза и т.д.).

3. "Работники мелких предприятий" - этим термином условно обозначают работников учреждений, производств, которые не имеют своих медсанчастей и здравпунктов. Эти контингенты обследуют в близлежащих поликлиниках или противотуберкулезных диспансерах. Число учреждений и работающих в них сотрудников уточняется медицинской участковой сетью в отделах администрации районов.

4. "Неорганизованное население" - к данному контингенту относят неработающих (в том числе пенсионеров), инвалидов, беженцев, переселенцев, БОМЖей и др. Этот контингент в городе обследуют в поликлиниках по месту жительства (временного проживания). Их численность сообщается участковыми медицинскими сестрами на основании данных отделов социального обеспечения, отделов управления внутренних дел, подворных обходов и др. Для переселенцев и лиц БОМЖ составляется отдельная картотека.

"Неорганизованное население" сельской местности обследуют в ЦРБ или (при отсутствии в районе флюорографического кабинета) передвижными флюорографическими установками противотуберкулезного диспансера или больницы.

Вне зависимости от плановых профилактических обследований различных групп населения внеочередному флюорообследованию подлежат:

1. Все лица в возрасте 40 лет и старше, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения с жалобами на заболевания органов грудной полости, не позднее 3 дней со дня обращения.

2. Лица, допущенные в детские больницы по уходу за детьми, если давность предыдущего обследования более года.

3. Приезжающие из других территорий при поступлении на учебу или работу при давности предыдущего обследования более одного года.

4. Работники предприятий, учреждений при выявлении заболевших туберкулезом легких в них.

5. Работники противотуберкулезных учреждений, родильных домов (отделений), отделений для недоношенных - часто болеющие острыми респираторными заболеваниями.

6. Лица из окружения беременной женщины и новорожденного.

Архив флюорографической пленки создается в учреждении, которому придана служба. Он должен быть организован так, чтобы можно было найти любую флюорограмму для ретроспективного анализа.

Пленку хранят в металлических или картонных коробках по месяцам и годам. Флюорограммы в архиве хранят 5 лет и выдают по запросам ЛПУ для ретроспективного их изучения.

На профилактические флюорографические обследования распространяются все основные требования радиационной безопасности, регламентированные действующими Санитарными правилами работы при проведении медицинских рентгенологических исследований N 2780-80 от 23.06.80.

Радиационная безопасность пациентов обеспечивается соблюдением правил направления на флюорографическое обследование, учетом ранее проводимых рентгенологических обследований (рентгенологические обследования не должны дублироваться), исключением флюорографического обследования беременных женщин, использованием только утвержденных Минздравмедпромом России методов исследования, соблюдением физико-технических условий (напряжение, фильтрация, минимальный размер поля и др.), которые обеспечивают получение необходимой диагностической информации при минимальном облучении пациента, работой только на исправном рентгеноаппарате (наличие журнала о техническом состоянии аппарата и паспорта), пребыванием не более одного пациента в процедурной при проведении рентгенологического обследования.

Стандартизованные условия проведения флюорографических обследований органов грудной полости и достаточно высокий уровень конструктивной защиты в современных стационарных флюорографических аппаратах не требуют дополнительного постоянного применения средств индивидуальной защиты пациентов и персонала. При работе на ПРФУ, размещенных в салоне автотранспортных средств, следует руководствоваться правилами радиационной безопасности, содержащимися в эксплуатационной документации на ПРФУ данного типа.

В соответствии с общими правилами и рекомендациями по контролю и учету дозовых нагрузок на пациентов индивидуальные дозы от проведенных флюорографических процедур должны регистрироваться в картах профилактических флюорографических обследований формы N 052/у вслед за записью о дате обследования и номере флюорограммы.

Средние значения эффективной дозы, получаемой пациентом в результате стандартных флюорографических обследований, а также от основных видов рентгенологических процедур, выполняемых при контрольном дообследовании органов грудной полости, приведены в таблице приложения N 6 .

Приложение N 1
к Методическим указаниям
по организации дифференцированного
флюорографического обследования
населения с целью выявления
заболеваний органов грудной полости

1. Рентгенофлюорографический кабинет является структурной частью отделения лучевой диагностики лечебно-профилактического учреждения и обслуживается его штатом.

2. Рентгенофлюорографический кабинет возглавляет врач-рентгенолог, который в своей работе непосредственно подчиняется заведующему отделением лучевой диагностики.

3. Задачами рентгенофлюорографического кабинета являются:

- обследование грудной полости лицам, обратившимся в ЛПУ и не проходившим флюорографическое обследование в текущем году;

- проверочные обследования неработающего населения, приписанного к данному ЛПУ;

- обследование организованных контингентов в соответствии с планом-графиком, утвержденным районным советом по флюорографии;

- выезды на предприятия и в учреждения для проведения проверочных обследований при наличии ПРФС;

- организация и проведение дообследований;

- контроль выявленной патологии;

- организация архива пленки и картотек "КП" и "ТК";

Приложение N 2
к Методическим указаниям
по организации дифференцированного
флюорографического обследования
населения с целью выявления
заболеваний органов грудной полости

1. Утверждается приказом руководителя Комитета по здравоохранению по согласованию с руководителями Центра госсанэпиднадзора.

2. Руководство методическим Координационным советом по флюорографии осуществляет заместитель председателя Комитета по здравоохранению.

3. Основными задачами Координационного совета по флюорографии являются:

- анализ качественных и количественных показателей работы стационарных, подвижных и передвижных станций, установок и аппаратов;

- координация работы рентгенологических, фтизиатрических, онкологических, пульмонологических и санитарно-эпидемиологических служб по раннему выявлению заболеваний органов грудной полости;

- осуществление контроля за работой районных советов по флюорографии;

- организация санитарно-просветительской работы о необходимости проведения проверочной флюорографии путем публикаций в периодической печати, выступлений по телевидению, радио, в коллективах и т.д.

Периодичность заседаний Координационного совета должна быть не реже 1 раза в квартал. Совет заслушивает отчеты лиц, ответственных за проведение флюорографических обследований населения.

Приложение N 3
к Методическим указаниям
по организации дифференцированного
флюорографического обследования
населения с целью выявления
заболеваний органов грудной полости

1. Утверждается приказом руководителя Комитета по здравоохранению района по согласованию с Центром госсанэпиднадзора.

2. Подчиняется административно руководителю Комитета по здравоохранению района, методически - Координационному совету по флюорографии при Комитете по здравоохранению республики, края, области, города.

3. Состав совета:

Председатель - заместитель руководителя Комитета по здравоохранению района;

Члены - районный рентгенолог или рентгенолог, ответственный за проведение флюорографических обследований:

- главный врач Центра госсанэпиднадзора в районе;

- заведующий цеховым отделением поликлиники;

- главный врач МСЧ.

4. Совет осуществляет:

- планирование обследований по данным картотечного учета населения (в поликлиниках, МСЧ, здравпунктах, предприятиях, учреждениях) в соответствии с периодичностью обследований различных контингентов населения;

- распределение потоков обследуемых по флюорографическим кабинетам района и передвижным флюорографическим установкам;

- контроль за проведением обследований лиц с выявленными изменениями;

- анализ деятельности флюорографических кабинетов района, в том числе передвижных установок, представление анализа работы за 6-12 месяцев руководителю Комитета по здравоохранению района и в Координационный совет по флюорографии республики, края, области, города.

Совет организует санитарно-просветительную работу о целесообразности и эффективности флюорографических обследований.

Приложение N 4
к Методическим указаниям
по организации дифференцированного
флюорографического обследования
населения с целью выявления
заболеваний органов грудной полости

Для заполнения формы 1

1. Проверочные обследования органов грудной полости лиц (флюорограмм):

- выявлено активных туберкулезных больных, из них МБТ+;

- выявлено лиц по группе;

- выявлено онкологических больных;

- выявлено больных НЗЛ;

- выявлено прочей патологии.

Указывать выявленных туберкулезных и онкологических больных следует только после подтверждения диагноза соответствующими лечебно-профилактическими учреждениями.

2. Диагностические исследования больных - человек/флюорограмм:

- органы грудной полости - человек/флюорограмм;

- костно-суставная система - человек/флюорограмм;

- органы пищеварения - человек/флюорограмм;

Приложение N 5
к Методическим указаниям
по организации дифференцированного
флюорографического обследования
населения с целью выявления
заболеваний органов грудной полости

НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА
работников флюорографических кабинетов
(письмо МЗ РФ от 28.10.92 N 21-01-983)

________________
* При проведении флюорографических обследований на новейших флюорографах, оборудованных усилителем рентгеновского изображения (УРИ) и/или системами щелевого сканирования пучка излучения (установки типа "Пульмодиагност-100", "Филипс" и др.), средняя эффективная доза за одно обследование не превышает 0,03 мЗв.

Текст документа сверен по:

Вагнер В.Д. Санитарно-
противоэпидемический
режим, М. Медицинская книга,
2003 год

Методические указания. Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости

Периодичность проходения флюорографии

г. Великий Новгород

Ознакомитесь:
Статья 213 ТК РФ
Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования).
Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
Настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации для отдельных категорий работников могут устанавливаться обязательные медицинские осмотры (обследования) в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены). Время прохождения указанных медицинских осмотров (обследований) включается в рабочее время.
Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами, утверждаемыми в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
В случае необходимости по решению органов местного самоуправления у отдельных работодателей могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению обязательных медицинских осмотров (обследований).
Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
Предусмотренные настоящей статьей медицинские осмотры (обследования) и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя.
Статья 214 ТК РФ
Работник обязан:
соблюдать требования охраны труда;
правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты;
проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте, проверку знаний требований охраны труда;
немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления);
проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования), другие обязательные медицинские осмотры (обследования), а также проходить внеочередные медицинские осмотры (обследования) по направлению работодателя в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами.

10 Ноября 2014, 12:25

Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.