Бланк осмотра невролога в поликлинике - У нас есть все

Бланк осмотра невролога в поликлинике

Современный образ жизни, низкое качество еды и воды, плохое состояние окружающей среды делают не лучший вклад в здоровье человека. При этом проблемы со здоровьем приводят к нарушению психоэмоционального состояния, что сказывается не только на самочувствии, но и на отношениях с коллегами и близкими людьми. В государственных поликлиниках можно простоять долгие часы в длинных очередях, так и не получив медицинскую помощь. Многие готовы заплатить деньги, чтобы вовремя получить качественное медицинское обслуживание. По причине этого люди стали все чаще обращаться в частные медицинские центры, где подход к каждому пациенту строго индивидуальный. Одним из таких учреждений является наш мед центр в Тюмени. Частная поликлиника Поликлиника «Центр-Мед» работает уже более 12-ти лет, а поэтому гарантирует каждому пациенту качественные медицинские услуги. Индивидуальный подход к каждому пациенту поможет решить практически любую проблему со здоровьем. Наш мед центр оснащен только самым современным медицинским оборудованием. Более того, наша частная поликлиника характеризуется большим опытам и высоким профессионализмом персонала. Преимущества поликлиники "Центр-Мед" Взрослая поликлиника поможет каждому человеку решить не только беспокоящую его проблему со здоровьем, но и пройти различные профилактические осмотры. Наш медицинский центр также сможет оказать следующие услуги: прием врача медцентр предлагает услуги врачей различных специальностей ; исследования и ; функциональная диагностика; оформление больничных листов, ; оформление медкнижек и СКК санаторно-курортная карта ; другие услуги медицинского центра. Многие клиники Тюмени предоставляют различные медицинские услуги. Однако наш медцентр благодаря профессионализму персонала гарантирует качественное обслуживание. По телефону регистратуры поликлиники вы сможете записаться на прием к врачу, который поможет именно в вашем случае. Медицинский центр в Тюмени — это разумное соотношение качества и цены обслуживания. Если вы цените свое здоровье и время, обязательно обратитесь именно в наш медцентр в Тюмени. Помните также, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, лучше регулярно проходить осмотр в платной клинике, будучи уверенным в полученном результате. ООО «Центр-Мед» — это поликлиника, в которой работают высококвалифицированные и опытные врачи. Современное оснащение и профессиональный коллектив обеспечивают комфортное индивидуальное лечение. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, нужно получить квалифицированную медицинскую помощь или быстро пройти медицинскую комиссию, поликлиника ООО «Центр-Мед» - то, что вам. КНИЖКА, всё в одном месте!

Неврология - Анциферова Д.

Первичный осмотр по неврологии бланк

Пример заполнения. Листок-вкладыш в Осмотр невролога (детский) Энурез: дневной, ночной, первичный, вторичный, простой, осложненный.

Бланк осмотра детского невролога - Прочее

27 сент. 2010 г. - Работая врачом в районной больнице очень часто не хватает времени для более полного первичного осмотра врача и его

<b>Бланк</b> <b>осмотра</b> невролога - скачать <b

6 февр. 2013 г. - Скачать Бланк первичного осмотра невролога нажмите, чтобы посмотреть картинку. Информация о файле: Дата: 4.6.2012. Скачано

Скачать Первичный осмотр по неврологии бланк. Рейтинг: 8.5/10, голосов: 35, Размер: 10 MB, Скачано за неделю: 71.

Бланк первичного осмотра невролога - Google Docs

4 дня назад - Прямое описание - бланк осмотра невролога Дата статьи года Универсальный шаблон первичного осмотра врача - Полезные 1.

Осмотр невролога (первичный) (приложение к форме

Осмотр терапевта (первичный). Дата Осмотр кардиолога (первичный). Дата Осмотр ревматолога (первичный). Дата
B01.015.001. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный. 1. 1. B01.023.001. Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный.
Образец - шаблон осмотра невролога психиатрия психосоматика. А при подробном осмотре Бланк первичного осмотра невролога - google docs.
Форма документа, образец. Осмотр невролога (первичный) (приложение к форме 025/У-07)
Бланк первичного осмотра невролога. Скачать · Скачать. Ps пользуясь случаем, еще хотел бы объяснить - что не существует универсального,

Бланк осмотра невролога: Craft GO!

Диспансеризация и профилактический медицинский осмотр брюшной полости, профилактический приём врача невролога и приём врача- терапевта. Первые признаки импотенции у мужчин выявить крайне важно. Ведь чем раньше начать лечение. 10047, Приём (осмотр, консультация) врача-невролога, ДМН, Лебедева И.А. 800.00. 10048, Консультация врача хирурга (флеболога) КМН, 800.00.

Консультации врача, юриста, новости МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ. Запись врача о приеме, диагноз, результаты осмотра больного на момент выписки Медицинская карта амбулаторного больного состоит из бланков для “Осмотр невропатолога”, “Осмотр уролога” заполняются при первичном. Защищённая полиграфическая продукция: бланк регулярных перевозок На фирменном бланке. На портале Мосмедик.ком представлена информация и отзывы врачах городской поликлиники.

GoldenAxe 06-03-2014 16:29. Это да, когда уже одна лицензия есть, то последующие в течение 5 лет выдают. Водительская мед справка на права - где получить справку для гибдд. Медкомиссия на права. Анна Как правило, осмотр перед школой это формальность. Но если у вашего ребенка есть. Там по-моему сам врач пишет или берёт уже готовый бланк с пропечатанным временем действия. Поликлиника в Отрадном, Алтуфьево (СВАО) предоставляет возможность пройти все необходимые. 27 сен 2010 Работая врачом в районной больнице очень часто не хватает времени для более полного первичного осмотра врача и его.

Чтобы оформить инвалидность по бронхиальной астме, следует соблюсти несколько. Утвержден Приказом ФМБА России от 17 ноября 2010 г. N 835 ( наименование лечебного учреждения) (наименование объекта) Листок- вкладыш. Факты и заблуждения перинатальной неврологии У семи неврологов дитя все равно Общий осмотр новорожденного - на что обратить внимание. Процедура проводится врачом неврологом или медицинской сестрой под Пройти полный неврологический осмотр неврологом нашей клиники. Медицинская справка для получения и замены водительского удостоверения, новые правила. Перечень документов для госпитализации: Направление на госпитализацию в данное отделение. Электронная карта медицинских осмотров (включая АКУ-23) и многое другое Первичный осмотр невролога (к форме № 025/у-07); Первичный осмотр диагностики включены бланки для ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ. Перечень дополнительных платных услуг, не входящих в стоимость путёвки: 1. Первичный прием. Городская поликлиника №11, Казань: 21 отзыв пациентов, 18 врачей, схема проезда, цены.

Обращаем внимание, что мнение администрации сайта MedicPenza.ru может не совпадать с мнением. Отзывы посетителей сеть медицинских центров МЕДСИ в Марьино на Zoon.ru. Отзывы посетителей многопрофильного медицинского центра МСЧ №157 на Zoon.ru. Общий осмотр невролога. Осмотр нервной системы. Оценка неврологических синдромов, рефлексов. Распечатка бланка осмотра. ПОПРОБОВАТЬ. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 скачать. УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главного государственного. Комплексная Клиника: адрес в Москве, телефоны, отзывы, м. Владыкино.

Законный отказ от туберкулинодиагностики (пробы Манту) 02.02.2013 Почему-то в Детской. Код: Наименование медицинской услуги: Стоимость, руб. 26004: Инстилляция уретры: 200.00: 26005. Защищённая полиграфическая продукция: бланк МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ Вы можете. Нейтропения - это состояние, при котором в периферической крови человека снижается. Пункты замены водительских удостоверений в г.Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Ренессанс Страхование отзывы на компанию Страница страховой компании Ренессанс. Осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие. Возраст (лет) Медицинский осмотр для выдачи водительской справки включает: "D1E" Для иных категорий и подкатегорий осмотр врачом-неврологом проводится На руки вы получаете амбулаторную карту, бланк справки, ваши документы.

Бланк первичного осмотра невролога

Бланк первичного осмотра невролога. Скачать · Скачать. Ps пользуясь случаем, еще хотел бы объяснить - что не существует универсального,

бланк регистрации герба

амбулаторную карту. Осмотр невролога (детский) Энурез: дневной, ночной, первичный, вторичный, простой, осложненный. Когнитивные функции:

бланк формы декларации по ндс от 15 10 2009 г

23 мая 2015 г. - Бланк осмотр невролога (первичный), цена 2 руб. купить в Москве — Tiu.ru (ID#59247458). Подробная информация о товаре и

бланк паспорта жилого дома по подготовке к зиме

Форма документа, образец. Осмотр невролога (первичный) (приложение к форме 025/У-07)

Осмотр терапевта (первичный). Дата Осмотр кардиолога (первичный). Дата. Осмотр невропатолога (первичный). Дата

бланки документов для юридических лиц

6 февр. 2013 г. - Скачать Бланк первичного осмотра невролога нажмите, чтобы посмотреть картинку. Информация о файле: Дата: 4.6.2012. Скачано
Протоколы осмотров и обследований; Первичный осмотр терапевта Первичный патронаж к новорожденному; Первичный осмотр невролога (к форме диагностики включены бланки для ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ,
27 сент. 2010 г. - Работая врачом в районной больнице очень часто не хватает времени для более полного первичного осмотра врача и его
22 июня 2014 г. - Образец - шаблон осмотра невролога психиатрия психосоматика Универсальный шаблон первичного осмотра врача - полезные.
первичный осмотр невролога бланк. В повседневной жизни, чаще и чаще вынуждены иметь дело с бланками. Что же вообще такое бланк? Бланк - это

Общий осмотр неврологического больного

Объём обследования тех или иных систем организма определяют в индивидуальном порядке в процессе сбора анамнеза, тем не менее существует обязательный стандартный оптимум неврологического обследования пациента. Объективное обследование начинают с общего осмотра и оценки сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной, опорно-двигательной системы. Перед обследованием пациент должен раздеться (оставляют только детали "пляжного костюма" - трусы, плавки).

• При осмотре кожных покровов обращают внимание на их цвет, тургор, температуру и влажность, наличие невусов и пятен, состояние волосяного покрова, наличие рубцов, складок кожи, следов от инъекций.

• Определяют тип телосложения (астеник, гиперстеник, нормастеник), выраженность и распределение подкожного жирового слоя (ожирение, похудание).

• При осмотре головы обращают внимание на её форму, размеры, симметричность. Пальпаторно оценивают состояние височных артерий (уплотнение, болезненность, пульсацию), покровов черепа (наличие припухлостей, ссадин, болезненности), состояние глазных яблок (экзофтальм, периорбитальная синева - симптом "очков" или "глаз енота"), выделение ликвора или крови из ушей или носа. Перкутируя скуловые кости и свод черепа, выясняют наличие болезненности (локальная возможна при травме черепа, а диффузная бывает и при функциональных нарушениях нервной системы).

• Исследование шеи начинают с оценки положения головы (наклон, ротация), затем проверяют подвижность головы и шеи (при травме позвоночника следует воздержаться от исследования подвижности шейного отдела до получения спондилограммы). Пальпируют сонные артерии, щитовидную железу, шейные лимфатические узлы и мышцы (для выявления мышечных уплотнений, триггерных болевых зон). Про водят аускультацию (лучше стетоскопом) сонных артерий (ниже угла нижней челюсти, то есть в области деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную), подключичных артерий (в надключичной области). Следует учитывать, что шум на шею может иррадиировать из области сердца при стенозе аорты или её коарктации. Оценивают тонус затылочных мышц (важно дифференцировать ригидность затылочных мышц при менингите от повышения мышечного тонуса при паркинсонизме), наличие симптома Лермитта (ощущение внезапного прохождения электрического тока при наклоне головы, которое возможно при рассеянном склерозе, грыже межпозвонкового диска или опухоли спинного мозга), симптома Нери.

• При исследовании грудной клетки необходимо пальпировать сердечный толчок, провести аускультацию области сердца.

• Пальпируют органы брюшной полости (желудок, печень, селезёнку, кишечник и др.).

• При осмотре позвоночника (грудного и поясничного отдела) обращают внимание на волосяной покров (гипертрихоз области поясницы часто сочетается со spina bifida l_v или S_I ), наличие кифоза, сколиоза, деформации грудной клетки, состояние лопаток, расширение подкожных вен в пояснично-крестцовом ромбе. Оценивают подвижность поясничного отдела позвоночника при наклонах во все стороны (объективно боковые наклоны можно оценивать по амплитуде скольжения выпрямленных рук по наружной поверхности бёдер).

Пальпаторно оценивают напряжение и болезненность мышц спины, проводят перкуссию остистых отростков всех грудных и поясничных позвонков. Локальная болезненность возможна при грыже межпозвонкового диска, эпидурите, опухоли позвоночника (первичной, метастатической).

Шаблон осмотра невролога

пациентка 10 лет. скученность зубов во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей. ранее была на консультации у врача ортодонта где предложили установку брекет системы. в данный момент я делаю диагностику моделей челюстей и хочу сделать несъемный аппарат на верхнюю челюсть для растяжения небного.

Ко мне на венерологический прием обратилась женщина, 40 лет. С жалобами на образование во влагалище. Обращалась к гинекологу, проктологу - патологии не выявлено. Объективно: между задней стенкой влагалища, и ампулярной частью прямой кишки, на 7 часах, пальпируется твердое образование, в форме горошины,

Прохожу сертификацию в Уфе, пока еще выдают сертификат, хотя депутаты обещали аккредитацию, на кафедре ИДПО говорят. что это еще предстоит в будущем. Я так понимаю категории врачам тоже отменят, потому что все навыки надо будет подтверждать на аккредитации и доплат за категории соответственно тоже

Откуда растут ноги, или где расположена поверхностная бедренная артерия, а также о том, есть ли такой сосуд, и что такое БЦА? А появился этот вопрос неожиданно, после публикации https://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/177934, где в обсуждениях, незаметно, по образному выражению уважаемой мн.

Дорогие коллеги,подскажите смесь Савельева состав и показания

Коллеги, почему пациенты так его любят? И даже миндалины промывать надо с помощью лазера??
- вот я читал в интернете(слышал от знакомых, советовали в поликлинике. ), что лазеромэто делать намного лучше

Пациент 54 г. Жалобы на боли в пояснице, что отдают в пах, промежность, ноги. Нарушения ходьбы, повышение t до 38.5. В неврологическом статусе: менингиальных нет. Резкое ограничение движений в пояснице, напряжение мышц спины. Положытельный симптом Ласега 15 градусов. УЗД ОБП дифузних изменения печени

Девочка,2013 г.р. В ноябре 2014 года обратилась с жалобами на сыпь в области туловища,со слов мамы,ребенок чувствовал хорошо. Дерматологом, по месту жительства был выставлен диагноз-розовый лишай. Больше сыпь не менялась,может стала чуть светлее,со слов мамы. Ко мне обратилась 2 недели назад При осмотре

Я работаю неврологом во взрослой поликлинике, закончила лечебный факультет. Появилось желание стать детским неврологом. Что для этого необходимо? Я имею в виду какие дополнительные курсы?

Я жестоко извиняюсь, а почему никто не ставит вопрос - почему не пускают в операционную во время операции? Хирурги же такие сволочи, они все норовят что нибудь отрезать! Может им что подсказать надо будет?
Или хотя бы пускали в патанатомию во время вскрытия, а то уж вообще все по тихой что то там

Неврологический осмотр

Неврологический осмотр является неотъемлемой частью клинического обследования новорожденного ребенка. Общее состояние новорожденного ребенка невозможно оценить без исследования деятельности ЦНС. С другой стороны, для объяснения выявленных неврологических нарушений необходим анализ данных как о состоянии здоровья матери, течении беременности, родов, так и о динамике состояния ребенка с рождения до момента осмотра, об изменениях со стороны внутренних органов, обменных нарушениях, об использованных медикаментозных средствах. Оценка выраженности и динамики неврологических нарушений диктует в ряде случаев необходимость дополнительных диагностических мероприятий и в конечном счете способствует проведению адекватной терапии, делает более надежным ранний прогноз дальнейшего психомоторного развития ребенка.

Главной особенностью неврологического осмотра детей периода новорожденности является комплексная оценка поведенческих и неврологических признаков. Перинатальные поражения ЦНС чаще имеют диффузный характер. Реакции ЦНС новорожденных на различные патогенные воздействия проявляются неспецифическими неврологическими синдромами. В связи с этим топическая диагностика поражений ЦНС у них в большинстве случаев мало результативна, очаговая неврологическая симптоматика выявляется редко; при одной и той же локализации повреждения головного мозга могут быть совершенно различные неврологические нарушения. Только комплексная оценка поведенческих и неврологических признаков позволяет диагностировать общие реакции ЦНС новорожденного на различные патогенные воздействия, а при повреждении головного мозга выявить своеобразие этих реакций.

Другой важной особенностью неврологического осмотра новорожденного является обязательный учет гестационного возраста, так как выраженность оцениваемых поведенческих и неврологических признаков зависит от степени созревания ЦНС.

И, наконец, следует подчеркнуть, что лишь повторные неврологические осмотры новорожденного позволяют дифференцировать функциональные и органические нарушения деятельности ЦНС.

Неврологический осмотр новорожденного включает в себя оценку:

спонтанной двигательной активности;

исследования функций черепных нервов, сухожильных рефлексов;

выявление возможного источника болевых ощущений.

Если ребенок находится в кувезе, на аппаратном дыхании или у него выражен болевой синдром, подробный неврологический осмотр оказывается затруднительным. Даже минимальное количество исследованных признаков в подобных случаях должно оцениваться комплексно.

Неврологический осмотр в периоде новорожденное™ должен быть ориентирован не только на выявление патологии, но и на раннее обнаружение неврологических признаков, свидетельствующих об обратимости нарушения деятельности ЦНС. В связи с этим важна оценка коммуникабельности ребенка, т.е. комплекса поведенческих реакций на голос, лицо, прикосновение врача в виде так называемого ротового внимания, контакта глаза в глаза, смены выражения лица, изменения характера крика. Коммуникабельность новорожденного является важным показателем благоприятного прогноза его дальнейшего психомоторного развития.

Неврологический осмотр должен осуществляться в условиях, максимально приближенных к стандартным: температура помещения +24—26°С (для недоношенных в кувезе +32—35°С), освещение должно быть нерезким, симметричным по отношению к ребенку, желательно отсутствие шума, раздражающего ребенка, пеленальный столик должен быть полужестким; оптимальное время осмотра — за 1 час до кормления. При низкой окружающей температуре более вероятно получить реакцию повышения мышечного тонуса и тремор, при высокой — мышечную гипотонию. Важно обратить внимание на то, чтобы голова ребенка находилась в сагиттальной плоскости, ибо из-за асимметричного шейного тонического рефлекса на стороне поворота головы возможно снижение мышечного тонуса конечностей, а на противоположной — повышение. При осмотре непосредственно после кормления у новорожденного вследствие насыщения может быть снижен мышечный тонус и ряд рефлексов, реакций, а при осмотре перед кормлением — некоторое беспокойство, тремор и повышение мышечного тонуса из-за относительной гипогликемии.

Результатом комплексной оценки неврологических признаков должна быть общая характеристика деятельности ЦНС новорожденного и выделение ведущего неврологического синдрома. Это, в свою очередь, позволит правильно определить значение отдельных неврологических симптомов.

Реакция новорожденных на различные раздражители (голос врача, прикосновения, яркий свет, звук колокольчика), а также выраженность мышечного тонуса, двигательной активности, безусловных рефлексов зависят от того, в каком поведенческом состоянии находится ребенок при исследовании этих признаков.

Поведенческие состояния по Т.Б.Бразелтону:

Глубокий сон: закрытые глаза, регулярное дыхание, отсутствие спонтанных движений в конечностях и движений глаз.

Поверхностный сон: закрытые глаза, нерегулярное дыхание, незначительные движения в конечностях, быстрые движения глаз.

Дремотное состояние: глаза открыты или полуприкрыты, движения в конечностях медленные.

Спокойное бодрствование: глаза открыты, живой взгляд, минимальная двигательная активность.

Активное бодрствование: глаза открыты, живой взгляд, выраженная двигательная активность.

Крик, глаза открыты или закрыты.

У здоровых доношенных новорожденных повторяются циклы сон—бодрствование с продолжительностью сна от 50 мин до 2 ч и бодрствования — от 10 до 30 мин. Перед кормлением доношенный ребенок, как правило, пробуждается самостоятельно. Недоношенный новорожденный со сроком гестации 28 недель и меньше постоянно пребывает в состоянии сна, но в ответ на прикосновения, перемену положения реагирует пробуждением, двигательной активностью, открыванием глаз, гримасой плача. Эта активность сохраняется в течение нескольких минут. При сроке гестации 32 нед. и более у новорожденных у ж е отмечаются спонтанные пробуждения, появляется отчетливая смена сна и бодрствования. При более высоких сроках гестации периоды бодрствования удлиняются, и к 37-й ее неделе во время бодрствования может быть громкий крик, а у доношенных новорожденных — периоды зрительного и слухового сосредоточения. Плавные переходы из одного поведенческого состояния в другое, наблюдаемые во время осмотра, являются одним из отличительных свойств здоровых новорожденных, поэтому оценка каждого неврологического признака должна осуществляться с обязательным учетом поведенческого состояния ребенка в момент исследования.

Реакция на зрительный раздражитель. Как у недоношенных, так и у доношенных новорожденных в ответ на освещение глаз карманным фонариком возникает смыкание век, сокращение круговой мышцы глаз (зажмуривание), движение головы назад (рефлекс Пейпера).

У доношенных детей можно наблюдать последующее кратковременное открывание глаз. Зрительную ориентировочную двигательную реакцию, реакцию сосредоточения можно наблюдать у доношенного новорожденного у ж е в первый день жизни. Однако в течение первых 5 — 6 дней жизни медленно движущийся раздражитель (белый или красный шар, расположенный на расстоянии 20 см от глаз ребенка) еще не является объектом устойчивого зрительного восприятия. Глаза проскальзывают мимо раздражителя, не устанавливая контакта с ним. Начиная с 5—6 дня жизни, удается вызвать устойчивое следование глаз за раздражителем.

У недоношенных новорожденных со сроком гестации 30 нед. можно наблюдать фиксацию взора, а со сроком 32 нед. — поворот глаз и головы в сторону светового раздражителя. В то же время нередко глубоконедоношенные дети демонстрируют отчетливые зрительные реакции только к концу первого месяца жизни.

Реакции на звуковой раздражитель. Начиная с 2 7 — 2 8 - й недели гестации, у новорожденного может быть получена реакция на внезапный сильный звук в виде мигания (кохлеопальпебральный рефлекс), вздрагивания, движений в конечностях, урежения дыхания и сердцебиений. Ориентировочно-двигательная реакция на звуковой раздражитель (звон колокольчика) может быть выявлена с 35-й недели гестации.

Феномен привыкания наблюдается у здоровых новорожденных в виде заметного ослабления и (или) исчезновения реакций на повторные однообразные световые, звуковые, тактильные и болевые раздражители. У доношенных новорожденных феномен привыкания развивается при более чем 10—12-кратном раздражении. У недоношенных может потребоваться большее количество стимуляций. Мигание, вздрагивания ребенка при многократном освещении глаз, повторных звуковых раздражениях, миоклонические вздрагивания в конечностях при каждом прикосновении, легком ударе пальцами по грудине могут быть признаками грубого повреждения ЦНС.

Ориентировочно-двигательные реакции на световые и звуковые раздражители и с с л е д у ю т с я у новорожденных в состоянии бодрствования (4-е и 5 - е поведенческие состояния), а феномен привыкания — в 1 — 3 - м поведенческих состояниях.

М ы ш е ч н ы й тонус. Под мышечным тонусом понимается сопротивление мышц их растяжению при пассивном сгибании и разгибании конечности. У новорожденного оценивается тонус мышц в покое (лучше всего в 3-м поведенческом состоянии), а также при пассивных изменениях положения тела ребенка (при 4 — 5 - м поведенческих состояниях).

Объективизировать тонус мышц в покое (пассивный мышечный тонус), определяющий позу новорожденного, можно при помощи приемов, предложенных французской исследовательницей Клаудин Амиел-Тисен (1977). На рисунке 5.3 отражена корреляция между мышечным тонусом и сроком гестации У здоровых новорожденных, а также каудоцефальная направленность в развитии мышечного тонуса, т.е. флексорный мышечный тонус вначале появляется в нижних конечностях (30-я неделя гестации), а затем в верхних (36-я неделя гестации). В норме у доношенного новорожденного в покое отмечается полу-флексорное положение конечностей с умеренным их приведением.

Экстензорное положение нижних конечностей нередко является обычным У новорожденных, родившихся в ножном предлежании, а запрокидывание головы назад — при рождении в лобном, лицевом или тазовом предлежании.

Тонус мышц, поддерживающий позу ребенка при пассивных изменениях его положения (активный мышечный тонус), также коррелирует у здоровых новорожденных с гестационным возрастом (рис. 5.4).

Проба с вентральной поддержкой: ребенка, уложенного животом на ладонь исследователя, приподнимают над пеленальным столиком. Эта проба позволяет одновременно оценить тонус мышц шеи, туловища и конечностей. Нормальный доношенный новорожденный способен удерживать голову и туловище на одном уровне в течение не менее 3 — 5 с. Результаты этой пробы у здоровых новорожденных коррелируют со сроком гестации (рис. 5.5). Следует отме-

тить, что возможны индивидуальные особенности мышечного тонуса у здоровых новорожденных, обусловленные степенью созревания ЦНС.

Безусловные (врожденные) рефлексы новорожденных лучше исследовать при 4—5-м поведенческих состояниях ребенка. Из большого числа безусловных рефлексов достаточно оценить поисковый, сосательный, верхний и нижний хватательные, рефлекс Моро, защитный рефлекс, рефлекс автоматической ходьбы и рефлекс опоры. Все эти рефлексы наиболее постоянно выявляются как у доношенных, так и у недоношенных детей (табл. 5.1, 5.2). Оценка рефлекторного статуса проводится при как минимум трехкратной проверке конкретного рефлекса.

Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля): при поглаживании кожи ребенка в области угла рта происходит поворот головы в сторону раздражителя.

Хоботковый рефлекс: в ответ на легкое прикосновение пальцем к губам ребенка отмечается вытягивание губ.

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина: при надавливании на область тенара кисти ребенок открывает рот, наклоняет голову, сгибает плечи и предплечья.

Верхний хватательный рефлекс: новорожденный захватывает вложенный ему в кисть палец так, что иногда его можно приподнять (рефлекс Робинсона).

Нижний хватательный рефлекс Веркома: при надавливании на подушечку стопы в области II—Ш пальцев возникает подошвенное сгибание пальцев.

Рефлекс Бабинского: штриховое раздражение подошвы приводит к разгибанию и веерообразному расхождению пальцев.

Рефлекс Галанта: при раздражении пальцами кожи спины вдоль позвоночника снизу вверх у лежащего на боку ребенка он изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя.

Рефлекс Переса: в ответ на проведение пальцем с легким усилием по остистым отросткам снизу вверх ребенок, лежащий на животе, изгибает спину дугой, сгибает конечности, плачет и нередко мочится.

Рефлексы опоры и автоматической ходьбы возникают у поднятых под мышки новорожденных при их опускании до соприкосновения стоп с опорой; даже у здоровых новорожденных нередко сопровождаются перекрестом нижних конечностей, особенно при крике ребенка в момент исследования. Рефлекс опоры состоит из двух фаз: сгибания ножек при прикосновении подошв к поверхности пеленального столика и последующего выпрямления их с опорой на стопу. У крупных детей и глубоконедоношенных могут отсутствовать.

Рефлекс ползания по Бауэру: прикладывание ладони в р а ч а к с т о п а м л е ж а щ е -го на животе ребенка вызывает рефлекторное отталкивание и ползание.

Симметричный шейный тонический рефлекс: п р и пассивном наклоне и с с л е -дователем головы ребенка, лежащего на спине, возникает сгибание рук и разгибание ног, а при разгибании головы — противоположная реакция.

* В отношении сроков возникновения рефлексов сосания и глотания противоречивые мнения.

Рефлекс Моро может возникнуть в ответ как на слуховые (хлопок), так и тактильные и вестибулярные раздражители (похлопывание по пеленальному столику или ягодицам ребенка, перемещение положения его туловища, резкое, но легкое потягивание за ноги и т.д.). Рефлекс Моро имеет две фазы: I фаза — в ответ на раздражение возникает отведение рук в стороны и разжимание кистей, II фаза — возвращение в исходное положение (сведение рук). Раньше его иногда называли кучерским рефлексом, ибо он напоминал согревающие движения кучеров в холодную погоду. У доношенных новорожденных рефлекс Моро может отличаться выраженностью приведения верхних конечностей, в то время как экстензия, разведение их почти отсутствуют.

В реализации безусловных рефлексов новорожденного участвуют одновременно и спинной мозг, и головной, во всяком случае его ствол. На схеме представлены в качестве примера структуры и проводящие пути хватательного рефлекса (рис. 5.6).

Оценивают живость, устойчивость перечисленных рефлексов. Следует иметь в виду, что в первые 2 дня жизни даже у здоровых детей безусловные рефлексы могут быть сниженными.