Методическая разработка занятия по инфекционным болезням на тему - Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции

Самоконтроль по тестовым заданиям

1) Откройте методическую разработку на стр. 4, ознакомьтесь и ответьте на вопросы тестовых заданий.

На выполнение этого задания Вам дается 10 минут.

Осуществите взаимоконтроль, поменявшись листочками с ответами со своим коллегой. Сверьте ответы с картой эталона ответов

(см. стр. 45), выставив при этом объективную оценку по 10 балловой системе.

Если за тестовое задание Вы получили «5» баллов, откройте конспект лекции, изучите его и снова вернитесь к тестовым заданиям.

При получении «6», «8», «10» баллов переходите к следующему этапу практического занятия.

Самоподготовка по материалам методической разработки

Откройте стр. 6, ознакомьтесь с дополнительными сведениями по данной теме в разделе «Информационный блок». Отработайте оказание неотложной помощи ВИЧ - инфицированному человеку при:

- острой дыхательной недостаточности;

остром нарушении мозгового кровообращения;.

Отработайте методику забора крови на антитела к ВИЧ.

На эту работу Вам отводится 60 минут.

В данной части практического занятия вместе с преподавателем рассмотрите фотографии проявления СПИД – маркерных заболеваний. Посмотрите учебные фильмы «Рассекреченный 20 век», «Диагностика СПИДа». Ознакомьтесь с содержимым аптечки «Анти – ВИЧ».

Обсуждение нового материала

После самостоятельной работы с материалами информационного блока и просмотра фильмов приготовьтесь к ответам на вопросы:

Основные звенья патогенеза.

Периоды течения ВИЧ-инфекции, их характеристика.

Какие заболевания относятся к СПИД - маркерным заболеваниям?

Какие поражения кожи, дыхательных органов наиболее часто встречаются при СПИДе, как это проявляется?

Какие онкологические заболевания часто развиваются при СПИДе, их проявления?

Профилактика ВИЧ - инфекции.

Инфицированные жидкости, наиболее опасные в эпидемиологическом отношении.

Что входит в содержимое аптечки «Анти – ВИЧ», как это используется?

Какие основные средства защиты и меры безопасности должны соблюдаться медицинским персоналом при работе с ВИЧ -инфицированным пациентом?

Итоговый контроль знаний.

Прочитайте Ваше ситуационное задания, составьте план ответа.

Подведение итогов занятия

Итоговая оценка выставляется на основе оценок:

за тестовое задание по исходному уровню знаний;

за ответы во время обсуждения темы;

за внешний вид и активную работу на занятии;

за выполнение манипуляции или оказание помощи при неотложном состоянии;

за итоговый контроль знаний.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ВИЧ-инфекция - заразное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в результате которого развивается прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся инфекциями, опухолями, в том числе, головного мозга и другими патологическими изменениями, приводящими больного к гибели.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов.

Это – РНК-вирус, содержащий фермент – обратную транскриптазу, наличие которого позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым интеграцию генетического материала вируса и клетки хозяина (рис.1).

Клетка организма хозяина

Поступает в клетку

(размножается) с помощью фермента

Гены вируса и клетки

организма хозяина ядро

Фермент протеаза образует

новый вирус, который способен заразить

Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека.

ВИЧ избирательно поражает клетки, имеющие СД 4 – рецепторы (Т-лимфоциты хелперы, макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии, клетки слизистой кишечника, клетки Лангерганса, дендритные и некоторые другие клетки), играющие существенную роль в координации механизмов иммунной защиты организма человека.

На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества клеток, несущих рецептор СД4, было показано, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания, а динамика этого уменьшения полностью соответствует клиническому прогрессированию заболевания. Все остальные изменения являются прямыми или опосредованными последствиями этого процесса. Эти изменения, постепенно нарастая, ведут к цепочке последовательных феноменов, проявляющихся в нарастающей неспособности иммунной системы противостоять отдельным микроорганизмам и опухолевым клеткам.

Врач при обследовании пациента с ВИЧ-инфекцией или больного СПИДом имеет дело с полипатологией. У подавляющего большинства инфицированных ВИЧ и тем более больных СПИДом можно одновременно обнаружить симптомы поражения ЦНС, кожи и слизистых, ЖКТ и респираторного тракта. Причинами поражения указанных систем является не только прямое патогенное воздействие ВИЧ на клетки этих систем, но также косвенное его воздействие путем создания благоприятных условий для проявления патогенного потенциала возбудителей так называемых СПИД-ассоциированных (связанных со СПИДом) заболеваний. Другими словами,

системные поражения при СПИДе имеют тройственную природу:

прямое воздействие вируса на клетки хозяина и развитие симптомов заболевания вне связи с иммунодефицитом, вызываемым ВИЧ ( яркий пример – поражения ЦНС);

формирование под воздействием ВИЧ общего ( системного) иммунодефицита, на фоне которого раскрывается поражающий потенциал патогенных и условно-патогенных возбудителей;

угнетение под воздействием ВИЧ местного (слизистого) иммунитета, в связи с чем повышается чувствительность слизистых ЖКТ и респираторного тракта к действию возбудителей оппортунистических инфекций, в том числе представителей нормальной микрофлоры.

В группу оппортунистических инфекций принято относить те инфекции и инвазии, которые возникают у больных с иммунодефицитными состояниями той или иной природы и, как правило, не поражают здоровых людей. При приобретенном иммунодефиците, вызванном ВИЧ, проявляют свой потенциал главным образом условно-патогенные микроорганизмы, в норме контролируемые клеточным иммунитетом. К таким микроорганизмам относятся: герпетические вирусы, атипичные микобактерии, простейшие (токсоплазма, изоспора, криптоспоридий), грибки (пневмоциста, кандида, аспергилл, криптококк) и гельминт –стронгилоид.

На фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ, несколько по другому ведут себя и некоторые банальные патогены, такие как сальмонеллы, легионеллы, листерии, туберкулезные микобактерии. На фоне вызванного ВИЧ иммунодефицитного состояния эти латентно протекающие инфекции обостряются, их возбудители диссеминируют, развиваются необычные органные и системные поражения. В этом новом состоянии, когда иммунитет более не регулирует численность микроорганизмов, инфекции имеют тенденцию протекать с опасной для жизни пациента остротой и очень плохо поддаются специфической терапии. Для них характерны частые рецидивы, каждый последующий рецидив поддается лечению все хуже, инфекция становится неконтролируемой. В настоящее время большинство СПИД-ассоциируе-

мых инфекций остаются практически неизлечимыми и вместе с ними неизлечим и СПИД.

Наиболее агрессивными в случае ослабления иммунной защиты организма являются вирус герпес зостер, кандида, вирус Эпштейна-Барра, туберкулезная палочка. Вместе с бактериальной флорой кожи и дерматофитами эти патогены служат индикаторами начинающейся дисфункции иммунитета (стадия пре-СПИД). На фоне начинающегося паралича иммунной системы (ранняя стадия СПИДа) активируются пневмоциста, гистоплазма, кокцидиоз, криптококк, токсоплазма, вирус простого герпеса, криптоспоридий. Поздняя стадия СПИДа сопровождается активацией цитомегаловирусной инфекции и атипичных микобактерий – предвестников фатального исхода. Другими СПИД-ассоциированными заболеваниями являются неоплазмы, такие как саркома Капоши и лимфома головного мозга, которые развиваются более агрессивно.

По этому признаку при ряде заболеваний, называемых СПИД-индикаторными. в сочетании с иммунодефицитом неясного генеза предполагалось наличие СПИД-ассоциированного комплекса (САК) или СПИДа.

В настоящее время к СПИД-индикаторным заболеваниям относятся:

1. Туберкулез легких.

2. Туберкулез внелегочный

3. ЦМВИ (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфоузлов).

4. ЦМВ ретинит ( с потерей зрения).

5. Кандидоз трахеи, бронхов, легких.

26. Slim -синдром (синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ.

Первые 8 заболеваний в России встречаются наиболее часто.

От момента заражения до появления признаков острой инфекции проходит обычно от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях этот период может затягиваться и до года. Диагноз ВИЧ-инфекции на этой стадии может быть поставлен при обнаружении в сыворотке крови пациента р24 антигена методом ИФА или при выделении из крови вируса иммунодефицита.

Острая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения. Она проявляется неспецифическими симптомами, напоминающими таковые при инфекционном мононуклеозе или гриппозной инфекции. Больные жалуются на лихорадку, недомогание, боли в горле, мышцах, суставах. Возможны расстройства стула, разнообразные кожные высыпания. При объективном осмотре обнаруживаются группы увеличенных лимфоузлов, иногда признаки энцефалопатии (нарушение памяти, ориентации) и невропатии. Следует отметить, что начало острой фазы обычно совпадает с периодом сероконверсии, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ. В этой стадии часто отмечается транзиторное снижение уровня СД4-лимфоцитов, которое иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпетическая инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются лечению. Обычно продолжительность проявлений острой инфекции составляет 2-3 недели. Острая стадия прекращается спонтанно и может перейти в длительную стадию бессимптомной инфекции или персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

В стадии бессимптомной инфекции отсутствуют какие либо клинические проявления болезни, хотя может проявляться умеренное увеличение лимфоузлов. В этой стадии у больных начинают определяться антитела к антигенам ВИЧ.

Характерной чертой персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ) является увеличение лимфотических узлов в диаметре более чем 1 см в двух и более локализациях вне паховой области, которое продолжается в течение не менее трех месяцев при отсутствии какого-либо иного заболевания или употребления лекарств, способных вызвать лимфоаденопатию. Длительность стадии может варьировать от 2-3 недель до 10-15 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СД4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70- клеток в мм куб. в год.

По мере развития заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию пре-СПИДа – стадию вторичных заболеваний.Характерными признаками и симптомами считаются длительная (персистирующая или постоянная) лихорадка более 38 град. диарея в течение более 1 мес. ПГЛ, ночные поты, быстрая утомляемость, депрессия. Появляются бактериальные, грибковые, вирусные поражения слизистых и кожных покровов, развиваются поражения внутренних органов. Эта стадия является предвестником скорого перехода инфекции в терминальную стадию – СПИД.

Последняя,терминальная стадия – собственно СПИД – протекает в трех клинических формах: онко - СПИД, нейро - СПИД и инфекто - СПИД.

Онко – СПИД чаще всего проявляется генерализованной формой саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет и лимфомой головного мозга.

Нейро – СПИД характеризуется ВИЧ – энцефалоратией и разнообразными поражениями ЦНС и периферических нервов.

Инфекто – СПИД проявляется многочисленными оппортунистическими инфекциями (схема 1).

Схема № 1: «Клинические реакции

на инфекцию ВИЧ у взрослых»

Состояние без ухудшения, продолжать ранее начатые мероприятия до прихода врача.

Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту « клиническая смерть».

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

Основные принципы добросовестной медсестринской деятельности касаются обеспечения инфицированных лиц помощью, а их семей и друзей – поддержкой.

Во всех стадиях заболевания перед персоналом, оказывающим медсестринскую помощь больным, инфицированным ВИЧ, стоят многочисленные проблемы. Так как стало широко известно, что СПИД неизлечим, диагноз инфекции ВИЧ нередко имеет разрушительные последствия для индивида, его семьи и друзей, а у самих медицинских сестер вызывает сильнейший эмоциональный стресс. Страх перед заражением и клеймо, связанное со СПИДом, могут привести к социальной дискриминации и изоляции инфицированных людей. Медицинская сестра по своему положению должна оказывать помощь, не унижающую достоинство индивида, а ее неосуждающая позиция – быть хорошим примером для других работников здравоохранения и членов общества. Оказывая помощь, медицинские сестры должны поддерживать атмосферу, в которой уважаются ценности, привычки и духовные верования индивида.

В связи с широким спектром проявлений заболевания ВИЧ инфекцией и связанными с этим психологическими аспектами, для оказания оптимальной помощи по медсестринскому уходу везде, где она может потребоваться – в стационаре, в поликлинике, системе социальной помощи – необходимы разнообразные навыки профессионального медсестринского ухода, в том числе действенные навыки по просвещению и консультированию.

Невозможно обрисовать какую-то одну модель медсестринского ухода или идеальные условия оказания медико-санитарной помощи. К факторам, которые влияют на систему здравоохранения, можно отнести тип условий оказания медико-санитарной помощи, наличие квалифицированных кадров, имеющуюся техническую поддержку и число больных.

Консультирование – процесс диалога и взаимодействия, облегчающий решение проблем, способствующих пониманию и усилению мотивации. При консультировании учитываются психосоциальные потребности индивида, а также одновременно и таким же образом его ( ее ) медицинские, финансовые и правовые потребности. Консультирование предназначено для оказания поддержки во время кризиса, поощрения необходимых изменений, предложения реалистических действий в контексте различных житейских ситуаций, а также помощи индивидам в восприятии информации о здоровье и благополучии и адаптации в соответствии с ее значением. Консультирование может быть проведено в форме совета или просвещения или быть откликом на индивидуальные психосоциальные потребности. На практике различные формы консультирования часто совпадают.

Дайте людям надежду!

Консультирование необходимо как индивидам, так и парам, семьям и группам. Все они имеют сходные проблемы, обязательства, чувства и нужды, хотя в каждом отдельном случае могут потребоваться различные формы поддержки.

Консультирование необходимо особенно тем индивидам, которые:

решают, не пройти ли проверку на ВИЧ;

подвергаются риску инфицирования ВИЧ и желают его уменьшить;

прошли проверку и ожидают ее результата;

имеют выявленную инфекцию ВИЧ, СПИД;

вероятно, заражены, но проверка их невозможна или практически неосуществима.

В подобной поддержке нуждаются семьи, друзья и сексуальные партнеры лиц, оказавшихся в какой-либо из вышеназванных ситуаций, как впрочем любой человек со сходными проблемами.

Консультирование всегда должно быть направлено на то, чтобы помочь людям взять на себя ответственность за собственное здоровье и здоровье других. Поэтому важным являются проблемы консультирования и помощь в целом семье.

Один из наиболее важных факторов, влияющих на взаимоотношения между медицинской сестрой и лицом, обратившимся за консультацией, - доверие. Доверие к медицинской сестре укрепляет эти взаимоотношения и повышает вероятность того, что индивид будет действовать в соответствии с полученными рекомендациями. С учетом вероятности дискриминации, стигматизации и персональных взаимных обвинений при выявлении у индивидов серопозитивной реакции к ВИЧ или СПИДа гарантия конфиденциальности становится еще важнее. Взаимоотношение между медицинской сестрой и лицом, обратившимся за консультацией, должны строится на понимании того, что все обсуждаемые вопросы являются личной тайной этих двух людей.

Все лица, инфицированные ВИЧ или имеющие связанные с ВИЧ заболевания, нуждаются в совете, должны его получить. Вероятно, в этой связи потребуется привлечение новых помощников, которые при определенной начальной подготовке смогут оказать поддержку, консультируя в тех местах, где других возможностей проведения консультаций не существует. Необходимо позаботится о том, чтобы все люди с риском инфицирования ощутили наличие и широкую доступность служб, обеспечивающих эти потребности.

Согласие, основанное на знании

Во всех случаях, когда индивид сам обращается для проверке на наличие антител к ВИЧ, или следует призыву пройти такую проверку, он ( она ) должен получить исчерпывающую информацию о личностных, психологических и социальных последствиях положительного результата проверки.

Подходы к проведению консультаций различаются в соответствии с характеристиками человека, который их получает, и подготовкой медицинской сестры. Важно, чтобы вся информация об инфекции ВИЧ, риске заражения и путях его снижения была последовательной.

На индивидах лежит ответственность за определение своего жизненного поведения и лечение своего недуга. Медицинская сестра поддерживает такое самоопределение, при этом понимая, что напуганные и больные люди часто испытывают раздражение, горе, чувствуют вину и стыд. Медицинская сестра должна всегда помогать этим людям в принятии решений в отношении себя, способствуя тому, чтобы такое положение сохранялось как можно дольше, при этом обеспечивая их сведениями, на основе которых можно принять разумные решения. Всякий раз давайте людям надежду.

Сочувствие горю, скорби и утрате

Медицинская сестра, работающая с людьми, инфицированными ВИЧ, и их семьями, нередко будет встречаться с горем и потерями. Она должна иметь хорошие практические знания в отношении способов выражения горя, ожидаемых и принятых в данной культурной среде. Медицинская сестра должна суметь помочь людям, инфицированным ВИЧ, и их друзьям посмотреть в лицо факту близкой смерти. Следует как можно дольше поддерживать у больных самостоятельность решений и осторожность. Медицинская сестра должна уважать и поддерживать духовные верования больного и, если это желательно, способствовать соблюдению традиционных ритуалов, связанных с терминальной стадией заболевания, смертью и тяжелой утратой, самим больным, его семьей и друзьями. Смерть вызывает горе в семье и ее разрушение, и медицинской сестре, возможно, придется с помощью советов пытаться облегчить боль потери или беды.

Медицинской сестре также нужна поддержка, чтобы справиться с собственным горем, особенно когда она (он) опекает больных со СПИДом и таким образом общается с большим числом умирающих и их родственниками.

5. ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Диагностика ВИЧ – инфицированных пациентов основывается на комплексном обследовании и состоит из следующих этапов:

Жалобы больного на беспричинное: снижение веса, утомляемость, нарушение памяти, лихорадку, диарею; поражения кожи и др.

Отсутствие хронических заболеваний, которые могли бы иметь такие же симптомы при обострениях.

Принадлежность к группам риска.

5.4. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Снижение веса, утомляемость, нарушение памяти, лихорадка, диарея; поражения кожи и др. увеличение лимфатических узлов.

Консультация специалистов: фтизиатр, стоматолог, кожно- венеролог, гинеколог, уролог, невропатолог и др. ( по показаниям).

Дополнительные обследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов грудной и брюшной полости, ЭКГ, ЭЭГ.

Клинические проявления смотри на цветных иллюстрациях методички.

5.5. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

на клинический анализ;

В настоящее время существует 4 группы методов лабораторной диагностики ВИЧ – инфекции, направленных на выявление:

вируса в биологических субстратах (кровь, пунктаты лимфатических узлов и др.) инфицированных людей с помощью вирусологических методов (ВИЧ-культура);

вирусных антигенов (конкурентный ИФА, реакция иммунофлюоресценции и др.);

антител к ВИЧ: ИФА, иммуноблотинг (вестерн-блотинг), радиоиммунопреципитация, метод агглютинации с использованием различных носителей, метод иммунофлюоресценции и др.;

генетического материала ВИЧ: молекулярная гибридизация, полимерная цепная реакция (ПЦР).

Наиболее широко используют методы, направленные на обнаружение антител к ВИЧ.

Серологическая диагностика осуществляется в специализированных диагностических лабораториях. Она проводится в два этапа.

На первом этапе выявляют антитела против антигенов ВИЧ с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Этот метод удобен для проведения массового обследования и на сегодняшний день превосходит другие методы по эффективности и быстроте получения результата. Но этот метод может быть «ложно +», или «ложно - ».

На втором этапе в качестве подтверждающего теста используют метод иммунного блотинга (вестерн-блотинг) (ИБ), который позволяет определить антитела к отдельным вирусным белкам.

Кровь для серологического исследования на антитела к ВИЧ забирается из локтевой вены в объеме 5 мл.

АЛГОРИТМ ЗАБОРА КРОВИ ИЗ ВЕНЫ

ПРИ ПОМОЩИ ВАКУУМНОЙ ПРОБИРКИ ДЛЯ КРОВИ

Подготовить пациента к выполнению процедуры

подтвердить наличие информированного согласия пациента

объяснить цели ход предстоящей процедуры, накануне исследования

Вымыть, осушить руки

вымыть руки социальным способом

стерильная двусторонняя игла 0840

стерильная вакуумная пробирка для крови ( BD Vacutainer )

стерильные марлевые салфетки, пинцет, лоток стерильный, лоток технический, раствор кожного антисептика (раствор спирта этилового 70% или другое)

дату стерильности: марлевых салфеток, пинцета, шприца, иглы, лотка

вскрыть упаковку со стерильным материалом, написать дату и время вскрытия упаковки (марлевые салфетки можно использовать, после вскрытия упаковки - 3 часа)

вскрыть упаковку со стерильным пинцетом, написать дату и время вскрытия упаковки (можно использовать после вскрытия упаковки - 3 часа)

приготовить марлевые салфетки, обработать раствором антисептика (раствор спирта этилового 70% или другой) в стерильном лотке

положение пациента лежа или сидя

положить подушечку под локтевой сустав пациента

левой рукой взять иглу за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый защитный колпачок

ввернуть в держатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора

обработать поле для инъекции: трижды по спирали от центра к периферии использовать три или более салфеток)

снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену

взять держатель левой рукой, а в правую руку взять пробирку и вставить ее крышкой в держатель, надеть пробирку на иглу до упора. Ослабить жгут

после заполнения пробирки до необходимого объема извлечь ее из держателя

аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее необходимое число раз

вынуть иглу с держателем из вены.

наложить на место введения иглы стерильную салфетку, зафиксировать ее бинтом

уточнить самочувствие пациента

оказать помощь пациенту при смене положения

пробирку с направлением в контейнере отправить в лабораторию.

в иммунологическую лабораторию

анализ крови на ВИЧ

ФИО пациента, число, месяц, год рождения

отделение, № палаты, № истории болезни

число, месяц, год, время сдачи анализа

иглу сбросить в контейнер с раствором дезинфектанта

использованные салфетки опустить в непромокаемый мешок с раствором дезинфектанта

подушечку обработать дважды ветошью с дезинфектантом через 15 минут, затем ветошью, смоченной проточной водой

использованные перчатки сбросить в контейнер с раствором дезинфектанта

вымыть руки социальным способом, осушить, смазать кремом

отметить выполнение процедуры в журнале процедур

СРОКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ВИЧ.

У ВЗРОСЛЫХ людей наиболее вероятное определение антител к ВИЧ возможно через 3 месяца с момента заражения. В некоторых случаях через 6 месяцев и даже через 12 месяцев. В течение первых трех месяцев количество антител мало и может не определяться. Этот период называется периодом «СЛЕПОГО ОКНА».

У ДЕТЕЙ рожденных от серопозитивных матерей антитела к ВИЧ можно определить в возрасте 18 месяцев, т.к. до года в их крови циркулируют не только их собственные антитела, но и антитела матери. Такие дети должны наблюдаться не менее чем в течение 36 месяцев от рождения.

Серологическое обследование на антитела к ВИЧ можно пройти:

в районной поликлинике;

в женской консультации;

в отделении лабораторной диагностики НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;

в поликлиническом отделении ЦЕНТРА ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СПИДа (ИКБ № 2)

По желанию пациента обследование может быть:

анонимное ( без предъявления паспортных данных, выдается карточка с номером, где указаны только пол и возраст);

конфиденциальное (на пациента заводится карта со всеми о нем данными, проводится обязательно консультация со специалистом по ВИЧ – инфекции до и после тестирования на антитела к ВИЧ. Врач объясняет пациенту значение тестирования, права, обязанности и последствия в случае положительного результата. О результатах тестирования знают только врач и пациент, остальные только с разрешения пациента. Данные пациента заносятся в компьютерный банк данных ).

Пациент не всегда знает как протекает ВИЧ-инфекция ( при «доброкачественном течении» больной может прожить 15 – 20 лет). для него положительный результат равносилен приговору к быстрой смерти. В этом случае возможны нежелательные последствия ( самоубийство, агрессия в отношении окружающих).

Тестирование на антитела к ВИЧ проводится в два этапа.

Первый этап, проводимый иммуноферментным анализом (ИФА), может быть как «ложно положительным», так и «ложно отрицательным». Не всегда положительный результат ИФА является действительным. В этом случае обязательно требуется повторное исследование на ИФА и Иммуноблотинг сразу и через 6 месяцев.

7. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ – ИНФИЦИРОВАННЫХ

В настоящее время медицина не имеет эффективных лекарственных средств для излечения ВИЧ - инфицированных людей. Имеющиеся лекарственные вещества могут лишь приостановить быстрое развитие заболевания и облегчить страдания больных в терминальной стадии болезни.

Лечение ВИЧ - инфицированных людей - дорогостоящий процесс: в 2006 году на лечение одного больного требовалось 20 тысяч долларов в год. Минздрав на лечение одного ВИЧ-больного выделил 160 долларов в год.

В лечении ВИЧ - инфицированных применяются те же самые принципы, что и при любом другом инфекционном заболевании, а именно:

1). Препараты – ингибиторы транскриптазы и задерживающие синтез вирусной нуклеиновой кислоты: АЗТ ( азидотимидин), зидовудин.

2). Препараты – ингибиторы протеазы: индиновир.

1). Лечение направленное на торможение размножения зараженных вирусом Т лимф.-хелперов: циклоспорин – А.

2). Лечение, стимулирующее противовирусный иммунитет:

3). Лечение, стимулирующее работу всей иммунной системы:

переливание лейкоцитарной массы;

в районной поликлинике, в кабинете инфекционных заболеваний (в бессимптомном периоде);

в ЦЕНТРЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СПИДа: в поликлиническом, стационарном отделениях ( ИКБ № 2)

в детской районной поликлинике участковым педиатром;

в ЦЕНТРЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СПИДа: в детском поликлиническом, стационарном отделениях ( ИКБ № 2)

В бессимптомном периоде обследуются амбулаторно 1 раз в 3 месяца, стационарно 1 раз в год;

В стадии вторичных проявлений ( А, Б ) обследуются амбулаторно - 1 раз в месяц, стационарно - 2 раза в год;

В стадии разгара болезни находятся на стационарном лечении до стойкой ремиссии.

Беременные ВИЧ – инфицированные женщины наблюдаются:

в районной женской консультации;

в инфекционном роддоме в отделении для ВИЧ – инфицированных;

в ЦЕНТРЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СПИДа. в роддоме.

Беременные женщины обследуются каждый триместр и перед родами:

Роды у ВИЧ – инфицированных рожениц принимаются только Кесаревым сечением, грудное вскармливание ребенка запрещается.

9. ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ – ИНФЕКЦИИ В ЛПУ

При оказании медицинской помощи возможно распространение ВИЧ –инфекции:

- от пациента пациенту при нарушениях требований противоэпидемического режима;

от пациента медработнику и наоборот при несоблюдении мер личной предосторожности при:

а) работе с кровью и другими биологическими жидкостями;

б) возможных повреждениях кожных покровов медработника иглами, скальпелями и другими инструментами в ходе выполнения процедур, обработки использованных инструментов и т.д.

Возможность возникновения случаев внутрибольничного заражения ВИЧ – инфекцией будет исключена лишь при правильном обучении персонала и соблюдении всех требований противоэпидемического режима.

Борьба с инфекцией при оказании медико-санитарной помощи предусматривает:

предосторожности в отношении крови и биологических жидкостей;

предосторожности при проведении инъекций и различных инструментальных манипуляций;

эффективное применение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Для оказания медицинской помощи ВИЧ – инфицированным и больным в условиях стационара выделяется по возможности изолированное помещение ( бокс), оснащенное всем необходимым и закрепленным за ним оборудованием, приборами, инструментами (преимущественно разового пользования), емкостями для дезинфекции, аппаратами для стерилизации в целях защиты пациента от заражения оппортунистическими инфекциями.

9.1.Меры предосторожности в отношении крови и других биологических

При оказании медицинской помощи населению невозможно во всех случаях заранее знать об инфекционном статусе пациента. Особенно важно при оказании экстренной и неотложной помощи относиться к крови и жидким средам организма, как к потенциально зараженным и руководствоваться общими правилами предосторожности.

1. Медицинские работники должны использовать индивидуальные средства защиты, позволяющие избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов или предметами, загрязненными этими биологическими жидкостями. При выполнении манипуляций на медицинском работнике должны быть надеты халат, шапочка, сменная обувь, резиновые перчатки, перед одеванием которых необходимо тщательно заклеить пластырем имеющиеся микротравмы и проверить перчатки на целостность.

Во время процедур, при которых могут образовываться брызги, надевается непромокаемый халат; для защиты лица, слизистых глаз, носа, рта применяются защитные очки и маски или защитные экраны.

Медицинские работники, принимающие роды у ВИЧ – инфицированных женщин, обязательно должны быть в резиновых перчатках, непромокаемых халатах, фартуках, шапочках, масках, щитках на всех этапах родоразрешения и при всех манипуляциях с ребенком до тех пор, пока кровь и околоплодные воды не будут полностью удалены с его тела.

При сердечно-легочной реанимации искусственная вентиляция легких у ВИЧ-инфицированных осуществляется через воздуховод или путем интубации трахеи.

2. Медицинские работники с травмами, экссудативными поражениями кожи, мокнущими дерматитами на руках на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода.

3. Гигиеническая дезинфекция рук должна осуществляться до и после непосредственного контакта с пациентов или каждым предметом, контактирововшим с кровью пациента или другими биологическими жидкостями. Она проводится до мытья рук (перчаток).

В качестве дезинфектантов используют 70 град. этиловый спирт; 0,5 % ( по активно действующему веществу) или 2,5 % ( по препарату) раствор хлоргексидина биглюконата в 70 град. этиловом спирте; 3 % растворе хлорамина ( только для перчаток).

Способы обеззараживания рук и перчаток:

протирание двумя тампонами, смоченными одним из вышеуказанных растворов в течение 1 минуты на каждую руку;

нанесение на ладонные поверхности 5 мл 70 град. этилового спирта или 0,5 % спиртового раствора хлоргексидина биглюконата и втирание в кожу в течение 2 минут (только для рук);

погружение в таз с 3 л 3 % раствора хлорамина на 2 минуты (только для перчаток).

После проведения гигиенической дезинфекции необходимо осуществлять тщательное двукратное мытье рук в теплой воде с мылом. Руки (перчатки) вытирать индивидуальным полотенцем.

Правила забора и доставки крови и биологических материалов в клинико-диагностические лаборатории.

Необходимо соблюдать меры предосторожности во время забора и транспортировки крови в лаборатории.

1. Забор материала на исследование проводится только в резиновых перчатках. Все повреждения кожи на руках закрыты лейкопластырем. Работать нужно осторожно во избежании случайных уколов иглой, разбитой посудой.

2. Забор крови производится в сухие, чистые стеклянные или пластиковые пробирки, флаконы, банки, на лабораторные стекла ( материал для бак. исследований – в стерильную лабораторную посуду).

3. Пробирки, флаконы с кровью закрывают резиновыми пробками, помещают в штативы. Штативы с пробами крови, биологическим материалом устанавливают в контейнеры с уплотнителем (бумага, вата, поролон) и в таком виде транспортируют в клинико-диагностическую лабораторию.

Контейнер для транспортировки проб должен быть герметичным и легко подвергаться дезинфекционной обработке.

4. Сопроводительная документация помещается в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биоматериалами. Упаковку с направлениями помещать в контейнер запрещается.

5. При заборе крови на ВИЧ – инфекцию направления составляются по форме 264/у – 88 в двух экземплярах под копирку. Зачеркивать, вносить изменения, поправки категорически запрещено.

Направление должно включать:

фамилию, имя, отчество (полностью);

16+ Свидетельство о регистрации СМИ: Эл №ФС77-60625 от 20.01.2015.

Лицензия на осуществление образовательной деятельности: № 5201 от 20.05.2016.

Адрес редакции: 214011, РФ,
г. Смоленск, ул. Верхне-Сенная, 4.
Контакты: info@infourok.ru

Правообладатель товарного знака ИНФОУРОК: ООО «Инфоурок» (Свидетельство № 581999 )

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.